2) обзорная рентгенография органов брюшной полости
3) УЗИ органов брюшной полости (+)
4) позитронно-эмиссионная томография
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является основным методом выявления и оценки асцита благодаря высокой чувствительности, доступности и отсутствию лучевой нагрузки. Свободная жидкость визуализируется как обычно анэхогенное содержимое в наиболее низко расположенных отделах брюшной полости: в малом тазу, латеральных каналах, подпечёночном и поддиафрагмальном пространствах. УЗИ позволяет обнаружить даже небольшое количество жидкости, ориентировочно от 100–200 мл, тогда как физикальные симптомы обычно становятся информативными при значительно большем объёме.
Метод даёт возможность определить распространённость и примерный объём асцита, характер жидкости, наличие перегородок, взвеси или эхогенного осадка, а также признаки заболеваний, вызвавших портальную гипертензию или перитонеальное поражение. При допплерографии оценивают проходимость и кровоток в системе воротной вены, наличие тромбоза, коллатералей и других признаков портальной гипертензии. Ультразвуковой контроль используется также для безопасного выполнения диагностического или лечебного парацентеза.
Обзорная рентгенография брюшной полости имеет низкую чувствительность и выявляет преимущественно косвенные признаки значительного количества жидкости. Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография не применяются рутинно для первичной диагностики асцита: они предназначены для решения иных диагностических задач и могут использоваться лишь в отдельных клинических ситуациях. Окончательная характеристика причины асцита при впервые выявленном или клинически значимом выпоте требует диагностического парацентеза с исследованием клеточного состава, альбумина, общего белка и, по показаниям, микробиологических и цитологических показателей.
| Критерий или метод | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Асцит 1-й степени | Свободная жидкость определяется только при ультразвуковом исследовании; клинические признаки отсутствуют | Минимальный объём жидкости, часто выявляемый случайно или при обследовании заболевания печени |
| Асцит 2-й степени | Умеренное симметричное увеличение живота при наличии свободной жидкости | Асцит обычно определяется клинически и подтверждается УЗИ с оценкой распределения жидкости |
| Асцит 3-й степени | Выраженное, часто напряжённое вздутие живота вследствие большого объёма жидкости | Требует оценки дыхательных и гемодинамических нарушений; возможно лечебное удаление жидкости |
| УЗИ брюшной полости | Анэхогенные скопления в зависимых отделах, перемещение жидкости при изменении положения тела, перегородки или взвесь при осложнённом выпоте | Метод первичного выбора для обнаружения, количественной ориентировочной оценки и навигации при парацентезе |
| Обзорная рентгенография | Неспецифическое диффузное затемнение, снижение чёткости контуров органов, центральное расположение кишечных петель при массивном выпоте | Ограниченная чувствительность; самостоятельное исследование для выявления небольшого асцита не подходит |
| Сцинтиграфия и ПЭТ | Не предназначены для рутинного поиска свободной жидкости; могут выявлять особенности лимфатического или опухолевого процесса в специальных ситуациях | Не являются методами первичной оценки асцита и назначаются по дополнительным показаниям |
При подозрении на асцит УЗИ следует рассматривать как быстрый метод подтверждения наличия жидкости и оценки её распределения. Обнаружение асцита не устанавливает его этиологию, поэтому необходимо учитывать цирроз печени, сердечную недостаточность, злокачественные новообразования, инфекционный перитонит и другие причины. Для дифференциации портального и непортального механизмов используют результаты парацентеза, прежде всего градиент альбумина сыворотка–асцитическая жидкость. При технических ограничениях ультразвуковую картину интерпретируют с учётом клинических данных и результатов лабораторного исследования.