2) шкалу оценки позитивных и негативных синдромов (PANSS)
3) краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE) (+)
4) шкалу общего клинического впечатления (CGI)
Правильный ответ — краткая шкала оценки психического статуса (MMSE, Mini-Mental State Examination). Это стандартизированный скрининговый инструмент для ориентировочной оценки глобального когнитивного функционирования. Шкала включает проверку ориентировки во времени и месте, фиксации и отсроченного воспроизведения информации, внимания и счёта, речевых функций, понимания инструкций, чтения, письма и конструктивного праксиса; суммарная оценка обычно составляет до 30 баллов.
Снижение результата MMSE может указывать на когнитивное нарушение при органических психических расстройствах, включая нарушения памяти, внимания, ориентировки и целенаправленной деятельности. Методика позволяет быстро выявить лиц, нуждающихся в углублённом клинико-психопатологическом, нейропсихологическом и инструментальном обследовании, однако сама по себе не устанавливает этиологический диагноз и не заменяет судебно-психиатрическую экспертизу. На интерпретацию влияют образование, культура и язык обследуемого, нарушения слуха или зрения, выраженность тревоги, депрессии, делириозного состояния и мотивация к обследованию.
BPRS предназначена преимущественно для количественной оценки выраженности широкого спектра психопатологических симптомов, PANSS — для анализа позитивных, негативных и общих психопатологических проявлений, прежде всего при расстройствах шизофренического спектра. CGI отражает общее клиническое впечатление о тяжести состояния и динамике, но не содержит детальной оценки отдельных когнитивных доменов. Поэтому среди предложенных инструментов именно MMSE наиболее непосредственно соответствует задаче первичного скрининга когнитивного дефицита.
| Инструмент | Основная область применения | Оцениваемые признаки | Роль при скрининге когнитивных нарушений |
|---|---|---|---|
| MMSE | Скрининг глобального когнитивного снижения | Ориентировка, память, внимание, счёт, речь, чтение, письмо, праксис | Основной выбор для быстрой стандартизированной оценки когнитивного статуса |
| BPRS | Оценка общей выраженности психопатологических симптомов | Тревога, депрессивные проявления, подозрительность, галлюцинации, необычное мышление | Не является специализированной шкалой когнитивного скрининга |
| PANSS | Количественная оценка симптоматики при расстройствах шизофренического спектра | Позитивные, негативные и общие психопатологические симптомы | Может учитывать отдельные когнитивно-поведенческие проявления, но не заменяет тестирование когнитивных функций |
| CGI | Общая клиническая оценка тяжести и динамики расстройства | Глобальное впечатление о тяжести состояния, улучшении или ухудшении | Не даёт структурированной характеристики памяти, внимания и ориентировки |
| Клиническое интервью | Первичная психопатологическая и соматоневрологическая оценка | Жалобы, анамнез, темп и характер когнитивного снижения, повседневное функционирование | Необходима для интерпретации результата MMSE и определения дальнейшего обследования |
| Нейропсихологическое обследование | Детальная характеристика структуры когнитивного дефекта | Исполнительные функции, гнозис, праксис, память, речь, пространственные функции | Проводится после скрининга для уточнения профиля и степени нарушений |
Результат MMSE следует интерпретировать с учётом клинического контекста, уровня образования и исходного интеллектуального потенциала обследуемого. Пограничный или низкий балл требует повторной оценки и исключения обратимых причин когнитивного снижения. При подозрении на острое нарушение внимания и сознания приоритет имеет диагностика делирия, а не формальная трактовка суммарного балла. В судебно-психиатрической практике данные MMSE имеют вспомогательное значение и оцениваются вместе с материалами дела, наблюдением и комплексным экспертным обследованием.