2) локализация язвы
3) отсутствие хронического рецидивирующего течения (+)
4) величина язвы
Симптоматические гастродуоденальные язвы являются вторичными поражениями слизистой оболочки, возникающими вследствие конкретного ульцерогенного воздействия: приема нестероидных противовоспалительных препаратов, критического состояния, тяжелого соматического заболевания, эндокринной патологии или выраженного физиологического стресса. В отличие от них язвенная болезнь представляет собой самостоятельное хроническое заболевание, для которого характерно чередование обострений и ремиссий. Поэтому основным разграничивающим признаком служит отсутствие у симптоматических язв закономерного хронического рецидивирующего течения.
После устранения причинного фактора — отмены ульцерогенного препарата, стабилизации гемодинамики, лечения основного заболевания — такая язва обычно заживает и не рецидивирует самостоятельно. Патогенетической основой служит острое или подострое нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки: снижение кровотока и продукции слизи и бикарбонатов, ишемия, подавление синтеза простагландинов либо выраженная кислотно-пептическая агрессия. Повторное изъязвление возможно при сохранении или возобновлении повреждающего воздействия, однако это не соответствует типичному циклическому течению язвенной болезни.
Кровотечение не является отличительным критерием, поскольку оно встречается при обеих формах и особенно характерно для стрессовых и лекарственно-индуцированных язв. Локализация и размеры дефекта также вариабельны: симптоматические язвы могут располагаться в желудке или двенадцатиперстной кишке, быть одиночными либо множественными, поверхностными или глубокими. Дифференциальная диагностика основывается прежде всего на анамнезе, связи с причинным фактором, особенностях течения и результатах эзофагогастродуоденоскопии.
| Критерий | Симптоматические язвы | Язвенная болезнь |
|---|---|---|
| Нозологическая сущность | Вторичное проявление другого заболевания или внешнего ульцерогенного воздействия | Самостоятельное хроническое кислотозависимое заболевание |
| Типичное течение | Острое или подострое, без закономерного чередования обострений и ремиссий | Хроническое рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии |
| Основные причины | НПВП, критические состояния, ишемия, тяжелые соматические и эндокринные заболевания | Чаще инфекция Helicobacter pylori, кислотно-пептическая агрессия и индивидуальная предрасположенность |
| Связь с причинным фактором | Обычно отчетливая временная и патогенетическая связь | Не ограничивается единичным внешним воздействием |
| Клинические проявления | Нередко малосимптомные; первым проявлением может быть кровотечение | Чаще наблюдаются рецидивирующие эпигастральные боли и диспепсия |
| Эндоскопическая картина | Возможны множественные дефекты различной локализации и глубины | Чаще выявляется одиночная язва с признаками хронического процесса |
| Прогноз после лечения | Заживление без рецидива после устранения причины | Сохраняется риск повторных обострений при неполной эрадикации или воздействии факторов риска |
При выявлении язвенного дефекта необходимо установить не только его локализацию и наличие осложнений, но и нозологическую принадлежность. Особое значение имеют лекарственный анамнез, тяжесть фонового заболевания и временная связь между воздействием повреждающего фактора и появлением язвы. Лечение симптоматических язв включает устранение причины, назначение ингибитора протонной помпы и профилактику кровотечения у пациентов высокого риска. При подтвержденной язвенной болезни дополнительно оценивают инфицированность H. pylori и проводят эрадикационную терапию по показаниям.