2) срыгивание и икота
3) затруднение прохождения твёрдой и жидкой пищи по пищеводу, срыгивание, боль в грудной клетке (+)
4) жгучая боль по ходу пищевода и срыгивание
Ахалазия кардии — это нарушение моторики пищевода, обусловленное дегенерацией интрамуральных нейронов с утратой перистальтики и недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Поэтому пища не продвигается в желудок независимо от её консистенции: дисфагия обычно возникает как для твёрдой, так и для жидкой пищи. Задержка пищевого содержимого приводит к расширению пищевода, его регургитации, особенно в положении лёжа, а также может вызывать загрудинную боль вследствие растяжения стенки и спастических сокращений.
Именно сочетание дисфагии, регургитации и боли в грудной клетке наиболее характерно для ахалазии и обосновывает правильность отмеченного ответа. Ночной кашель, икота и снижение массы тела возможны как вторичные проявления: кашель связан с микроаспирацией, а похудание — с длительным ограничением питания, но они не являются ведущими симптомами. Жгучая боль и срыгивание более типичны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; при ахалазии регургитат чаще представлен непереваренной пищей или слюной и не сопровождается типичным кислым рефлюксом.
| Признак или исследование | Характеристика при ахалазии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дисфагия | Затруднение прохождения и твёрдой, и жидкой пищи; часто прогрессирует постепенно | Ключевой клинический признак нарушения моторики, в отличие от ранней механической обструкции |
| Регургитация | Возврат непереваренной пищи и слюны, нередко ночью или при наклоне туловища | Указывает на застой содержимого в расширенном пищеводе и риск аспирации |
| Боль за грудиной | Может быть связана с растяжением пищевода или спазмом; иногда имитирует кардиальную боль | Дополняет клиническую картину, но требует исключения заболеваний сердца |
| Рентгенография с барием | Расширение пищевода, замедленная эвакуация бария, коническое сужение в зоне кардии (птичий клюв ) | Поддерживает диагноз и позволяет оценить степень дилатации пищевода |
| Высокорезолюционная манометрия | Повышенное интегральное остаточное давление нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики | Золотой стандарт подтверждения ахалазии; по Чикагской классификации выделяют типы I, II и III |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Может выявлять расширенный пищевод и сопротивление прохождению эндоскопа через кардии | Необходима для исключения опухолевой обструкции и псевдоахалазии, особенно при быстром похудании и позднем дебюте |
Тактика лечения направлена на снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера и восстановление оттока содержимого, а не на усиление перистальтики, которая обычно необратимо нарушена. Применяют пневматическую дилатацию, пероральную эндоскопическую миотомию или лапароскопическую миотомию по Геллеру; выбор зависит от типа ахалазии, возраста и операционного риска. Медикаментозные методы и инъекции ботулинического токсина используют преимущественно у пациентов, которым невозможно выполнить радикальное вмешательство. При длительном застое требуется контроль нутритивного статуса и профилактика аспирационных осложнений.