2) аутоиммунный тиреоидит
3) бронхиальная астма
4) язвенная болезнь желудка (+)
Язвенная болезнь желудка, особенно в активной фазе или при наличии осложнений, рассматривается как относительное противопоказание к системной терапии глюкокортикостероидами. Глюкокортикостероиды подавляют синтез провоспалительных медиаторов и простагландинов, участвующих не только в воспалении, но и в поддержании защитного барьера слизистой оболочки. На этом фоне могут ухудшаться процессы репарации, повышаться вероятность обострения язвенного дефекта, желудочно-кишечного кровотечения и перфорации.
Риск особенно возрастает при одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их сочетание с глюкокортикостероидами обладает потенцирующим ульцерогенным эффектом. Относительный характер противопоказания означает необходимость индивидуальной оценки: при жизненно важных показаниях гормональная терапия может быть назначена после исключения осложнений язвенной болезни, лечения инфекции H. pylori при её наличии и проведения гастропротекции, обычно ингибитором протонной помпы.
| Клиническая ситуация | Роль глюкокортикостероидов | Основной риск или принцип тактики |
|---|---|---|
| Активная язва желудка, кровотечение или перфорация в анамнезе | Назначение нежелательно, допустимо только по строгим показаниям | Усиление повреждения слизистой, нарушение репарации, риск кровотечения и перфорации |
| Язвенная болезнь в ремиссии без осложнений | Возможны при отсутствии альтернатив и под наблюдением | Минимальная эффективная доза, ограничение длительности, гастропротекция |
| Одновременный приём НПВП или низких доз ацетилсалициловой кислоты | Требуется пересмотр лекарственной схемы | Существенно увеличивается риск эрозивно-язвенных поражений и желудочно-кишечного кровотечения |
| Обострение язвенного колита | Системные или местные формы могут применяться для индукции ремиссии | Глюкокортикостероиды эффективны при активном воспалении, но не предназначены для длительной поддерживающей терапии |
| Тяжёлое обострение бронхиальной астмы | Системные глюкокортикостероиды являются стандартом лечения | Их противовоспалительный эффект снижает отёк дыхательных путей и риск дыхательной недостаточности |
| Аутоиммунный тиреоидит | Рутинно не применяются, но сам диагноз не является противопоказанием | Показания определяются осложнениями или другой сопутствующей патологией, а не фактом аутоиммунного процесса |
Перед назначением системных глюкокортикостероидов следует уточнить наличие диспепсии, признаков кровопотери и язвенного анамнеза, а при необходимости выполнить эндоскопическое обследование. Тревожными симптомами являются мелена, гематемезис, прогрессирующая слабость и снижение гемоглобина. При длительном лечении важны регулярная оценка желудочно-кишечных рисков и недопущение самовольной отмены препарата, особенно после продолжительного курса.