2) рака пищевода
3) эозинофильный эзофагит
4) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (+)
Пищевод Барретта — осложнение длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором хроническое воздействие кислого и/или дуоденогастрального содержимого повреждает многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода. В результате развивается метаплазия: плоский эпителий замещается цилиндрическим эпителием кишечного типа. Это адаптационная реакция слизистой, однако она формирует предраковый фон для развития аденокарциномы пищевода.
У большинства пациентов состояние выявляется при эндоскопическом обследовании по поводу симптомов рефлюкса; собственные проявления метаплазии обычно отсутствуют. Эндоскопически определяются участки слизистой лососево-красного цвета, распространяющиеся проксимальнее пищеводно-желудочного перехода. Диагноз подтверждают биопсией: необходимы выявление цилиндрического эпителия и, согласно распространённым критериям, кишечной метаплазии с бокаловидными клетками.
Для описания протяжённости поражения используют Пражскую классификацию C&M: показатель C отражает циркулярную, а M — максимальную протяжённость метаплазии в сантиметрах от пищеводно-желудочного перехода. Тактика определяется наличием дисплазии: при её отсутствии проводят эндоскопическое наблюдение и контроль рефлюкса, при подтверждённой дисплазии предпочтительно эндоскопическое эрадикационное лечение, прежде всего радиочастотная аблация, с удалением видимых очагов.
| Признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Хронический рефлюкс кислого и дуоденального содержимого | Повторное повреждение слизистой стимулирует метапластическую перестройку |
| Эндоскопическая картина | Цилиндрическая слизистая лососево-красного цвета выше пищеводно-желудочного перехода | Требует прицельной оценки и систематического биопсийного картирования |
| Гистологический критерий | Цилиндрический эпителий кишечного типа, обычно с бокаловидными клетками | Подтверждает метаплазию и позволяет оценить наличие дисплазии |
| Пражская классификация | C — циркулярная протяжённость; M — максимальная протяжённость, см | Стандартизирует описание распространённости поражения |
| Главный неопластический риск | Прогрессирование по цепочке метаплазия — дисплазия — аденокарцинома | Обосновывает диспансерное эндоскопическое наблюдение |
| Дифференциальный признак | Не является проявлением дивертикула, эозинофильного эзофагита или уже сформированного рака | Представляет собой предраковое метапластическое состояние, ассоциированное с рефлюксом |
| Принцип лечения | Ингибиторы протонной помпы, коррекция рефлюкса; при дисплазии — эндоскопическая эрадикация | Снижается воспалительное воздействие и риск неопластической прогрессии |
Диагноз не устанавливают только по жалобам или наличию изжоги: решающими являются эндоскопическая визуализация и морфологическое исследование биоптатов. Отсутствие дисплазии не исключает необходимости наблюдения, поскольку риск малигнизации сохраняется. Ингибиторы протонной помпы контролируют рефлюкс, но сами по себе не устраняют уже сформировавшуюся метаплазию.