2) 14 (+)
3) 20
4) 10
По ультразвуковому критерию расширением ствола воротной вены считают увеличение его диаметра более 14 мм. Измерение проводят по внутренним контурам сосуда в области ворот печени, обычно натощак и с учетом фазы дыхания, поскольку диаметр может физиологически изменяться при вдохе и выдохе. Превышение указанного порога указывает на вероятную портальную гипертензию, особенно при сочетании с другими допплерографическими и морфологическими признаками.
Механизм расширения связан с повышением давления в системе воротной вены вследствие увеличения внутрипеченочного сосудистого сопротивления, реже — при препятствии кровотоку до печени или нарушении оттока после нее. Наиболее частой причиной является цирроз печени, при котором фиброз и узловая перестройка паренхимы затрудняют прохождение портального кровотока. Изолированное увеличение диаметра не является достаточным для окончательной диагностики, поэтому его оценивают вместе с состоянием печени, селезенки, портального кровотока и наличием портосистемных коллатералей.
При цветном и спектральном допплеровском исследовании дополнительно анализируют скорость и направление кровотока. Для портальной гипертензии характерны снижение линейной скорости, уменьшение дыхательной вариабельности, замедление или реверсия кровотока, спленомегалия, расширение селезеночной вены, реканализация околопупочной вены и формирование коллатералей. Таким образом, порог более 14 мм является скрининговым ультразвуковым признаком, который требует комплексной интерпретации.
| Ультразвуковой параметр | Обычно без портальной гипертензии | Признаки, поддерживающие портальную гипертензию |
|---|---|---|
| Диаметр ствола воротной вены | Не превышает принятого верхнего нормативного порога | Более 14 мм при корректном измерении |
| Изменение диаметра при дыхании | Сохраняется заметная дыхательная вариабельность | Вариабельность уменьшена или практически отсутствует |
| Скорость портального кровотока | Сохранена, обычно около 20–40 см/с | Снижена, нередко менее 15–20 см/с; оценка зависит от методики |
| Направление кровотока | Гепатопетальное — в сторону печени | Гепатофугальное или двунаправленное течение при выраженной гипертензии |
| Селезеночная вена | Не расширена, кровоток направлен к воротам печени | Расширение, замедление кровотока, возможны коллатеральные сосуды |
| Селезенка | Размеры соответствуют возрасту и конституции | Спленомегалия как следствие венозного застоя |
| Портосистемные коллатерали | Не визуализируются | Параумбиликальные, желудочные, селезеночные и другие венозные коллатерали; возможна реканализация пупочной вены |
Расширение воротной вены следует отличать от ее локальной аневризматической дилатации, тромбоза и кавернозной трансформации, при которых изменяются контуры сосуда и характер кровотока. При подозрении на внепеченочную обструкцию оценивают проходимость воротной и селезеночной вен, а также наличие тромботических масс. Для определения клинической значимости находки необходимы данные биохимических анализов, оценки функции печени и эндоскопического поиска варикозных вен пищевода и желудка. Комплекс признаков позволяет подтвердить портальную гипертензию и установить ее вероятный уровень — до-, внутри- или постпеченочный.