2) пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (+)
3) поколачивании ребром ладони по реберной дуге слева и справа
4) введении пальцев под реберную дугу на высоте вдоха или при кашле
Положительный симптом Мюсси–Георгиевского, или френикус-симптом, проявляется болезненностью при надавливании в области между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над ключицей. В этой зоне поверхностно располагаются структуры, связанные с прохождением диафрагмального нерва (n. phrenicus), поэтому механическое воздействие может провоцировать боль при его рефлекторном раздражении. Для заболеваний желчного пузыря и желчных путей характерна преимущественно правосторонняя болезненность.
Диафрагмальный нерв формируется преимущественно из передних ветвей спинномозговых нервов C3–C5 и обеспечивает чувствительную иннервацию центральных отделов диафрагмальной брюшины. При воспалении желчного пузыря, особенно при остром холецистите, раздражение прилежащей брюшины и рефлекторных нервных связей может приводить к появлению френикус-симптома. Признак является дополнительным клиническим симптомом поражения билиарной системы, но сам по себе не обладает достаточной специфичностью для установления диагноза.
Другие классические симптомы при патологии желчного пузыря воспроизводятся иными приёмами: симптом Мёрфи связан с задержкой вдоха из-за боли при глубокой пальпации правого подреберья, симптом Кера — с болезненностью при пальпации в проекции желчного пузыря на вдохе, а симптом Ортнера–Грекова — с болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге. Различение этих приёмов важно, поскольку каждый из них отражает отдельный способ провокации боли при воспалении желчного пузыря и окружающих тканей.
| Клинический признак | Способ выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Мюсси–Георгиевского | Надавливание между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Болезненность вследствие раздражения диафрагмального нерва; возможен при воспалительной патологии билиарной системы |
| Симптом Мёрфи | Глубокая пальпация в проекции желчного пузыря во время вдоха | Внезапное прекращение вдоха из-за боли; характерен для острого холецистита |
| Симптом Кера | Пальпация правого подреберья в проекции желчного пузыря, особенно на вдохе | Усиление локальной болезненности при воспалении желчного пузыря |
| Симптом Ортнера–Грекова | Лёгкое поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге | Возникновение или усиление боли в правом подреберье при билиарной патологии |
| Симптом Захарьина | Поколачивание или пальпация в области проекции желчного пузыря | Локальная болезненность может указывать на воспалительный процесс |
| Боль при билиарной колике | Оценивается клинически без специального провокационного приёма | Интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, нередко с иррадиацией в правую лопатку или плечо |
Френикус-симптом следует оценивать только в совокупности с анамнезом, другими физикальными признаками и данными инструментальной диагностики. При подозрении на острый холецистит основным методом визуализации обычно служит ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяющее выявить конкременты, утолщение стенки желчного пузыря, его увеличение и перивезикальную жидкость. Клинические симптомы повышают обоснованность диагностической гипотезы, но не заменяют лабораторного и инструментального подтверждения. Правильное распознавание способа выявления симптома Мюсси–Георгиевского позволяет отличить его от других классических билиарных симптомов.