2) нижней трети пищевода (+)
3) корня языка
4) верхней трети пищевода
Портальная гипертензия формируется при повышении сопротивления кровотоку в системе воротной вены, чаще всего на фоне цирроза печени. В ответ открываются портосистемные коллатерали — анастомозы между ветвями воротной и системной венозных систем. Наиболее клинически значимым является анастомоз между левой желудочной веной и венами пищеводного сплетения, отток из которых осуществляется в систему непарной и полунепарной вен.
Поскольку эти сосудистые соединения расположены преимущественно в подслизистом слое дистального отдела пищевода, именно в его нижней трети формируются варикозно расширенные вены. Их стенка истончена, а давление в них повышено, поэтому основным опасным осложнением является острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, проявляющееся рвотой кровью, мелена́й и признаками геморрагического шока. Верхняя треть пищевода, ротоглотка и корень языка не являются типичной локализацией коллатералей при портальной гипертензии.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Типичный отдел пищевода | Нижняя, преимущественно дистальная треть, где расположены портосистемные анастомозы |
| Портальный приток | Левая желудочная вена и её пищеводные ветви |
| Системный отток | Вены пищеводного сплетения с дренированием в систему непарной и полунепарной вен |
| Метод диагностики | Эзофагогастродуоденоскопия: извилистые подслизистые венозные тяжи синюшного цвета, выступающие в просвет |
| Эндоскопическая оценка | Вариксы описывают по размеру и форме: F1 — прямые, F2 — извилистые или узловатые, F3 — крупные, бугристые, значительно выступающие в просвет |
| Признаки высокого риска кровотечения | Красные маркеры на поверхности вариксов: red wale marks, пятна вишнёво-красного цвета и диффузное покраснение; риск также возрастает при крупных вариксах и выраженной портальной гипертензии |
Варикозные вены пищевода могут длительно не вызывать симптомов и нередко выявляются при эндоскопическом обследовании пациента с циррозом. При высоком риске кровотечения применяют профилактику неселективными β-адреноблокаторами или эндоскопическое лигирование вариксов; при состоявшемся кровотечении необходимы вазоактивная терапия, эндоскопический гемостаз и антибиотикопрофилактика. Таким образом, типичная анатомическая зона и механизм портосистемного шунтирования определяют правильность локализации в нижней трети пищевода.