2) не связанными с по времени с дефекацией
3) возникающими в разное время суток
4) преимущественно в подвздошных областях (+)
Постинфекционный синдром раздражённого кишечника (ПИ-СРК) развивается после перенесённого эпизода острого гастроэнтерита вследствие формирования висцеральной гиперчувствительности, нарушений моторики кишечника, состава микробиоты и персистирующего низкоинтенсивного воспаления слизистой. Эти механизмы преимущественно затрагивают толстую кишку, поэтому боль чаще ощущается в нижних отделах живота, в том числе в правой или левой подвздошной области, и нередко сочетается со вздутием и изменением характера стула.
Локализация в подвздошных областях соответствует типичному распределению боли при функциональных расстройствах толстой кишки, однако сама по себе не является достаточной для постановки диагноза. Согласно Римским IV критериям, СРК предполагает рецидивирующую абдоминальную боль в среднем не менее одного дня в неделю за последние 3 месяца, связанную с дефекацией и/или сопровождающуюся изменением частоты либо формы стула; начало симптомов должно иметь место не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза. Послеинфекционный вариант определяется временной связью с перенесённым кишечным инфекционным эпизодом при отсутствии признаков сохраняющейся инфекции или другого органического заболевания.
Боль при СРК может возникать в различное время суток, но её связь с дефекацией и изменениями стула имеет большее диагностическое значение, чем время появления. Строгое околопупочное расположение нехарактерно как определяющий признак, а отсутствие связи с дефекацией требует пересмотра диагноза и исключения органической патологии. Таким образом, преимущественная локализация боли в подвздошных областях является наиболее подходящей характеристикой из предложенных.
| Признак | Постинфекционный СРК | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | После острого гастроэнтерита, обычно при последующем сохранении или рецидивировании кишечных симптомов | Поддерживает постинфекционный генез, но не заменяет исключение органической патологии |
| Локализация боли | Чаще нижние отделы живота, нередко подвздошные области; возможна миграция и диффузный характер | Соответствует преимущественному вовлечению толстой кишки и висцеральной гиперчувствительности |
| Связь с дефекацией | Боль может уменьшаться или изменяться после дефекации | Является одним из ключевых признаков по Римским IV критериям |
| Изменение стула | Диарея, запор или их чередование; меняются частота и форма стула | Позволяет определить фенотип: СРК с диареей, запором или смешанный вариант |
| Ночные симптомы | Выраженная боль или дефекация, пробуждающие пациента, нехарактерны | Ночные проявления требуют исключения воспалительного, неопластического и иного органического заболевания |
| Тревожные признаки | Лихорадка, кровь в стуле, анемия, похудание, повышение маркеров воспаления отсутствуют | Их наличие снижает вероятность функционального расстройства и определяет необходимость углублённого обследования |
| Механизм симптомов | Висцеральная гиперчувствительность, постинфекционные моторные нарушения, изменения микробиоты и оси кишечник—мозг | Объясняет рецидивирующую боль при отсутствии структурных изменений кишечника |
Диагноз ПИ-СРК устанавливают клинически после оценки связи симптомов с перенесённой инфекцией и исключения заболеваний с аналогичными проявлениями. При диарейном варианте необходимо учитывать воспалительные заболевания кишечника, целиакию, микроскопический колит и персистирующую инфекцию. Лечение включает образовательную поддержку, коррекцию питания, направленную терапию боли и расстройства стула; при необходимости применяются спазмолитики, растворимая клетчатка, препараты для лечения диареи или запора. Антибактериальная терапия не показана без доказательств продолжающейся инфекции.