2) большую грудную мышцу, малую грудную
3) большую грудную (+)
4) переднюю зубчатую
Пекторальный кожно-мышечный лоскут представляет собой комплекс кожи, подкожной клетчатки и большой грудной мышцы, мобилизованный на сосудистой ножке. Большая грудная мышца непосредственно расположена под кожей передней грудной стенки и содержит внутримышечные сосудистые ветви, обеспечивающие питание кожного островка. Поэтому именно она является мышечным компонентом классического пекторального кожно-мышечного лоскута.
Основной сосудистой ножкой служит грудная ветвь грудоакромиальной артерии с сопровождающими венами; дополнительное кровоснабжение кожи обеспечивают перфорантные ветви внутренней грудной артерии. При выделении лоскут сохраняют мышечную ткань вокруг сосудистой ножки, что поддерживает перфузию и позволяет перемещать его, в частности, для реконструкции дефектов ротоглотки, гортаноглотки, шеи и передней грудной стенки.
Малая грудная, подключичная и передняя зубчатая мышцы анатомически относятся к соседним структурам, но не входят в состав стандартного пекторального кожно-мышечного лоскута. Их включение возможно только при создании расширенных или комбинированных лоскутов и не является характеристикой классической методики.
| Структура или вариант | Место и функция | Связь с пекторальным кожно-мышечным лоскутом | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Большая грудная мышца | Поверхностный мышечный слой передней грудной стенки; приводит и вращает плечо | Основной мышечный компонент классического лоскута | Обеспечивает тканевой объём, надёжную сосудистую ножку и питание кожного островка |
| Грудная ветвь грудоакромиальной артерии | Проходит к большой грудной мышце и формирует её доминирующее сосудистое снабжение | Главная сосудистая ножка лоскута | Её сохранение является ключевым условием жизнеспособности перемещённого комплекса тканей |
| Перфорантные ветви внутренней грудной артерии | Проникают через межрёберные промежутки и большую грудную мышцу к коже | Дополнительный источник кровоснабжения кожной площадки | Учитываются при планировании размера и расположения кожного островка |
| Малая грудная мышца | Расположена глубже большой грудной, прикрепляется к клювовидному отростку | Не входит в стандартный состав лоскута | Может быть повреждена или включена только при расширенной диссекции |
| Подключичная мышца | Находится между первым ребром и ключицей, стабилизирует ключицу | Не является компонентом пекторального кожно-мышечного лоскута | Её анатомическое соседство важно при доступе к подключичной области, но не определяет состав лоскута |
| Передняя зубчатая мышца | Латеральная мышца грудной стенки, фиксирует лопатку к грудной клетке | Не включается в классический пекторальный лоскут | Используется как самостоятельный мышечный или кожно-мышечный лоскут при других реконструктивных задачах |
Классический лоскут большой грудной мышцы относится к осевым кожно-мышечным лоскутам, поскольку его кровоснабжение обеспечивается постоянной сосудистой ножкой. При планировании операции оценивают длину и диаметр грудной ветви грудоакромиальной артерии, объём необходимой мышечной ткани и размеры кожного дефекта. Основные осложнения включают венозный застой, частичный некроз кожного островка, гематому и донорскую деформацию. Сохранение сосудистой ножки и достаточной толщины мышечной манжеты снижает риск ишемических осложнений.