2) схваткообразные боли или жжение в эпигастрии
3) тяжесть, распирание в подложечной области после еды (+)
4) регургитацию и гиперсаливацию
Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) — один из двух основных клинических вариантов функциональной диспепсии по Римским критериям IV. Его ведущими проявлениями являются беспокоящее чувство переполнения, тяжести или распирания в эпигастрии после обычного приема пищи, а также быстрое насыщение. Поэтому правильным является вариант, описывающий постпрандиальный дискомфорт в подложечной области.
В основе ПДС лежат нарушение адаптивной релаксации проксимального отдела желудка после еды, замедление эвакуации желудочного содержимого и повышенная висцеральная чувствительность. Дополнительную роль могут играть нарушения дуоденальной моторики, повышенная чувствительность к жиру и изменения взаимодействия кишечник—мозг . Диагноз функциональной диспепсии устанавливают при наличии характерных симптомов не менее 3 месяцев с началом проявлений не менее чем за 6 месяцев до диагностики и отсутствии структурного заболевания, объясняющего жалобы.
Схваткообразная боль или жжение в эпигастрии более характерны для эпигastrического болевого синдрома — другого варианта функциональной диспепсии. Изжога и регургитация относятся преимущественно к проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хотя у одного пациента возможно сочетание нескольких синдромов. Регургитация с гиперсаливацией также указывает на рефлюксный механизм, а не на типичный ПДС.
| Клинический синдром или критерий | Типичные проявления | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Постпрандиальный дистресс-синдром | Переполнение, тяжесть, распирание после еды; быстрое насыщение | Нарушение аккомодации желудка, замедление эвакуации, висцеральная гиперчувствительность | Ведущий вариант функциональной диспепсии |
| Эпигастральный болевой синдром | Боль или жжение в эпигастрии, не обязательно связанные с приемом пищи | Повышенная чувствительность гастродуоденальной зоны, нарушения моторики и обработки болевых сигналов | Второй основной вариант функциональной диспепсии |
| Гастроэзофагеальный рефлюксный синдром | Изжога, кислая регургитация, иногда загрудинный дискомфорт | Заброс желудочного содержимого в пищевод, недостаточность антирефлюксного барьера | Позволяет отличить преимущественно рефлюксные жалобы от ПДС |
| Временная связь симптомов | Для ПДС характерно возникновение или усиление после приема пищи | Реакция желудочно-кишечного тракта на растяжение и поступление нутриентов | Поддерживает клиническую классификацию ПДС |
| Условия диагностики функциональной диспепсии | Симптомы присутствуют не менее 3 месяцев, начало — не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза | Хроническое нарушение функции без доказанного структурного субстрата | Соответствует временным критериям Rome IV |
| Признаки, требующие исключения органической патологии | Дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, прогрессирующее похудение, повторная рвота, семейный анамнез рака верхних отделов ЖКТ | Возможная язвенная болезнь, опухоль, стеноз или другое органическое заболевание | Определяют необходимость эндоскопического и дополнительного обследования |
Тактика ведения ПДС включает оценку тревожных признаков, тестирование на инфекцию Helicobacter pylori и ее эрадикацию при выявлении. Рекомендуются дробное питание, ограничение индивидуально провоцирующих продуктов и коррекция пищевого поведения. При сохраняющихся симптомах терапию подбирают с учетом преобладающего механизма и клинического фенотипа, включая кислотосупрессивные препараты или прокинетики.