2) наружная (+)
3) нижняя
4) внутренняя
Сходящееся паралитическое косоглазие возникает при парезе или параличе наружной прямой мышцы глаза, обеспечивающей его отведение кнаружи. При недостаточности этой мышцы действие внутренней прямой мышцы становится относительного преобладающим, поэтому глаз отклоняется к носу, формируя эзотропию. Наиболее частой причиной такого нарушения является поражение отводящего нерва (VI пары черепных нервов), который иннервирует наружную прямую мышцу.
Характерный симптом — горизонтальная диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону поражённой мышцы, поскольку глаз не может полноценно отводиться. Угол отклонения изменяется в зависимости от направления взгляда, что отличает паралитическое косоглазие от содружественного; при исследовании выявляют ограничение отведения поражённого глаза и увеличение вторичного отклонения по сравнению с первичным согласно закону Геринга. Для компенсации диплопии пациент часто поворачивает голову в сторону поражения, уменьшая необходимость отведения глаза.
| Признак | Поражение наружной прямой мышцы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основное движение мышцы | Отведение глаза кнаружи | При парезе возникает ограничение абдукции |
| Положение глаза в покое | Отклонение кнутри | Формируется сходящееся косоглазие — эзотропия |
| Иннервация | Отводящий нерв, VI пара черепных нервов | Поражение нерва может имитировать изолированный мышечный парез |
| Диплопия | Горизонтальная, наиболее выражена при взгляде в сторону поражения | Позволяет определить функционально слабое направление взора |
| Характер угла косоглазия | Неодинаков в разных направлениях взгляда | Инкомитантность является признаком паралитического косоглазия |
| Компенсаторная поза головы | Поворот лица в сторону поражённого глаза | Снижает выраженность диплопии и необходимость абдукции |
| Дифференциальный признак | Ограничение движения и вторичное отклонение больше первичного | Отличает парез мышцы от содружественной эзотропии |
При выявлении внезапного пареза наружной прямой мышцы необходимо оценивать состояние отводящего нерва на всём протяжении и исключать неврологические, сосудистые, травматические и орбитальные причины. Диагностика включает исследование движений глаз, измерение угла девиации в различных позициях взгляда и оценку бинокулярного зрения. Тактика лечения зависит от причины и длительности пареза: применяются наблюдение, коррекция диплопии призмами, лечение основного заболевания, а при стойком дефекте — хирургическая коррекция глазодвигательных мышц.