2) антациды
3) спазмолитические средства
4) антисекреторные препараты (+)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обусловлена патологическим забросом желудочного содержимого в пищевод, чаще вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и нарушения клиренса рефлюктата. Кислота и пепсин повреждают слизистую оболочку пищевода, вызывая изжогу, кислую регургитацию, боль за грудиной и воспалительные изменения. Поэтому базисное медикаментозное лечение направлено на подавление желудочной секреции.
Препаратами первой линии являются ингибиторы протонной помпы: омепразол, пантопразол, эзомепразол и другие представители класса. Они блокируют H+/K+-АТФазу париетальных клеток, обеспечивая наиболее выраженное и продолжительное снижение продукции соляной кислоты, купирование симптомов и заживление эрозивного эзофагита. Обычно назначают стандартную дозу на 4–8 недель, принимая препарат до еды; при недостаточном эффекте оценивают правильность приема, приверженность и необходимость коррекции схемы.
Антациды и альгинаты могут быстро, но кратковременно уменьшать изжогу, однако не обеспечивают полноценного заживления повреждений слизистой. Ферментные препараты и спазмолитики не воздействуют на ключевой механизм ГЭРБ и не относятся к базисной терапии. При типичных симптомах допустима пробная терапия ингибитором протонной помпы, а при дисфагии, кровотечении, анемии, снижении массы тела или отсутствии ответа на лечение показаны эндоскопия и, при необходимости, суточная pH-импедансометрия.
| Подход | Механизм и место в лечении | Основные особенности |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Блокируют конечный этап секреции соляной кислоты | Препараты первой линии; наиболее эффективны при эрозивном эзофагите и частых симптомах |
| Блокаторы H2-рецепторов гистамина | Снижают стимулированную и базальную секрецию кислоты | Возможная альтернатива при легком течении; эффективность ниже, возможно развитие тахифилаксии |
| Антациды и альгинаты | Нейтрализуют кислоту или образуют защитный плот на поверхности содержимого желудка | Быстрое симптоматическое облегчение; не заменяют курс антисекреторной терапии |
| Прокинетики | Улучшают моторику и эвакуацию желудка | Не применяются рутинно; могут рассматриваться при подтвержденном сопутствующем нарушении моторики |
| Ферментные препараты | Воздействуют на процессы пищеварения, но не подавляют гастроэзофагеальный рефлюкс | Не имеют самостоятельного значения в базисной терапии ГЭРБ |
| Спазмолитики | Уменьшают спазм гладкой мускулатуры | Не устраняют недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и кислотное повреждение |
Цель лечения заключается не только в устранении изжоги, но и в заживлении эзофагита, профилактике рецидивов и осложнений, включая стриктуры и пищевод Баретта. При неэрозивной форме длительность поддерживающей терапии определяют по выраженности и частоте симптомов. При тяжелом эзофагите или рецидивирующем течении может потребоваться длительная поддерживающая терапия минимальной эффективной дозой. Немедикаментозные меры, включая снижение массы тела при ожирении и отказ от приема пищи непосредственно перед сном, дополняют, но не заменяют антисекреторное лечение.