2) гастропротекторы, антибиотики, спазмолитики
3) ингибиторы протонной помпы, прокинетики. антациды (+)
4) сорбенты, желчегонные препараты
У детей старшего возраста гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обусловлена патологическим забросом желудочного содержимого в пищевод, который сопровождается типичными симптомами или осложнениями, прежде всего эзофагитом. Основу медикаментозной терапии составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП): они блокируют Н+/К+-АТФазу париетальных клеток и наиболее эффективно подавляют секрецию соляной кислоты, способствуя купированию изжоги, регургитации и заживлению эрозивного эзофагита.
Прокинетики могут применяться у отдельных пациентов при сопутствующих нарушениях моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, замедленном опорожнении желудка и выраженной регургитации. Их назначение должно быть обоснованным, поскольку эффективность при ГЭРБ ограничена, а некоторые препараты имеют существенные возрастные ограничения и риск нежелательных реакций. Антациды и альгинаты обеспечивают быстрое, но кратковременное облегчение симптомов за счёт нейтрализации кислоты или формирования защитного барьера над содержимым желудка; они используются преимущественно как симптоматическая терапия, а не как средство длительного контроля заболевания.
Диагноз ГЭРБ устанавливают на основании характерных жалоб, данных эндоскопии с оценкой слизистой пищевода, а при необходимости — суточной рН-метрии или рН-импедансометрии. Немедикаментозные меры включают нормализацию массы тела, исключение индивидуальных пищевых триггеров, отказ от поздних обильных приёмов пищи и горизонтального положения сразу после еды. Нестероидные противовоспалительные средства, сорбенты и неспецифические гастропротекторы не устраняют механизм патологического рефлюкса и не относятся к базовой терапии ГЭРБ.
| Подход | Основной механизм | Клиническая роль при ГЭРБ у детей | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Подавление Н+/К+-АТФазы париетальных клеток и секреции соляной кислоты | Базисная терапия типичных симптомов и эрозивного эзофагита | Назначаются курсом в возрастной дозировке; длительность и необходимость продолжения лечения оцениваются врачом |
| Прокинетики | Улучшение моторики желудка и ускорение его опорожнения; потенциальное повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера | Дополнительная терапия при доказанных моторных нарушениях или выраженной регургитации | Не применяются рутинно в качестве монотерапии; учитываются возрастные ограничения и профиль безопасности |
| Антациды | Нейтрализация соляной кислоты в просвете желудка | Быстрое кратковременное купирование изжоги и кислой отрыжки | Не заменяют ИПП при эзофагите; длительное бесконтрольное применение нежелательно |
| Альгинаты | Формирование рафта — механического барьера, уменьшающего контакт рефлюктата со слизистой пищевода | Симптоматическое уменьшение постпрандиального рефлюкса | Могут использоваться как дополнение к кислотоподавляющей терапии |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Ингибиция циклооксигеназы и синтеза простагландинов | Не лечат ГЭРБ | Могут повреждать слизистую желудка и пищевода, поэтому не относятся к терапии заболевания |
| Антибиотики | Подавление бактериальной инфекции | Не показаны при неосложнённой ГЭРБ | Назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции или специфических показаниях |
| Сорбенты и желчегонные препараты | Связывание веществ в кишечнике или усиление желчеотделения | Не устраняют кислый или смешанный патологический рефлюкс | Не входят в стандартную базовую терапию ГЭРБ у детей |
Выбор препарата определяется выраженностью симптомов, наличием эзофагита и результатами обследования. При отсутствии эффекта от адекватного курса ИПП необходимо уточнить диагноз, приверженность лечению и наличие функциональной изжоги, эозинофильного эзофагита или другой патологии. Прокинетики и антациды имеют вспомогательное значение и не должны без показаний заменять кислотоподавляющую терапию. При дисфагии, одинофагии, желудочно-кишечном кровотечении, анемии или снижении массы тела требуется углублённая диагностика.