2) 48 часов
3) 12 часов (+)
4) 24 часа
Правильный ответ — 12 часов. Перед суточной рН-метрией пищу и курение исключают на этот период, чтобы исследование начиналось натощак и исходная кислотность в пищеводе не искажалась недавним приёмом пищи. Пища временно повышает рН желудочного содержимого, стимулирует секрецию соляной кислоты и может провоцировать физиологические эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса.
Курение также влияет на результаты: никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, изменяет слюноотделение и моторику пищевода, а также способен усиливать кислотообразование. Это может увеличить число зарегистрированных рефлюксных эпизодов и их продолжительность. При исследовании оценивают время экспозиции кислоты в пищеводе при рН менее 4, количество и длительность эпизодов рефлюкса, связь симптомов с рефлюксом и интегральные показатели, например индекс DeMeester.
После начала мониторирования пациент обычно возвращается к привычному режиму питания и активности, фиксируя время еды, сна, положения тела и появления симптомов. Отмена ингибиторов протонной помпы, блокаторов H2-рецепторов и антацидов проводится не всегда и зависит от клинической задачи: исследование может выполняться без антисекреторной терапии для подтверждения диагноза или на фоне лечения для оценки сохраняющихся симптомов. Сроки отмены препаратов определяют отдельно по протоколу исследования.
| Фактор | Влияние на рН-метрию | Практическое значение |
|---|---|---|
| Голодание около 12 часов до начала | Устраняет влияние пищи на рН и моторику верхних отделов ЖКТ | Позволяет получить сопоставимые исходные данные |
| Курение | Снижает давление нижнего пищеводного сфинктера и меняет слюноотделение | Может ложно увеличивать выраженность кислого рефлюкса |
| Приём пищи во время мониторирования | Временно повышает рН пищевода, а растяжение желудка может провоцировать рефлюкс | Время еды обязательно отмечают в дневнике пациента |
| Положение лёжа и сон | Уменьшается действие гравитации, поэтому возрастает вероятность контакта кислоты со слизистой | Раздельная оценка дневного и ночного рефлюкса повышает диагностическую ценность |
| Ингибиторы протонной помпы | Подавляют секрецию соляной кислоты и уменьшают кислотную экспозицию | Отмена или продолжение терапии определяется целью исследования |
| Кислотная экспозиция при рН < 4 | Отражает суммарную продолжительность контакта слизистой пищевода с кислотой | Используется вместе с числом эпизодов, их длительностью и симптом-ассоциацией |
Двенадцатичасовое ограничение относится к периоду до установки и запуска мониторирования, а не ко всем 24 часам исследования. В дальнейшем соблюдают обычный режим, поскольку именно повседневные условия позволяют выявить патологический рефлюкс. Для достоверной интерпретации важны точная калибровка датчика и подробная регистрация симптомов и событий. Результат оценивают в совокупности с клиническими проявлениями и данными эндоскопии.