2) метастаз
3) гемангиома
4) киста (+)
Наиболее вероятна простая киста печени — доброкачественное жидкостное образование, обычно связанное с врождённой мальформацией внутрипечёночных желчных протоков. Однородное жидкое содержимое не отражает ультразвуковые волны, поэтому киста выглядит анэхогенной; чёткая ровная стенка соответствует отсутствию инфильтративного роста, а отсутствие кровотока при цветном допплеровском картировании подтверждает её аваскулярность. Дополнительным типичным признаком является усиление эхосигнала позади образования вследствие свободного прохождения ультразвука через жидкость.
Гепатоцеллюлярный рак и метастазы относятся к солидным опухолям: они чаще имеют неоднородную или пониженную эхогенность, могут сопровождаться периферическим или внутренним кровотоком, деформацией окружающей ткани и признаками основного онкологического заболевания. Гемангиома обычно является гиперэхогенным образованием с относительно однородной структурой; при контрастном исследовании для неё характерно периферическое узловое усиление с постепенным заполнением. Поэтому сочетание анэхогенности, ровных контуров и отсутствия сосудистого сигнала наиболее характерно именно для простой кисты, хотя окончательная оценка зависит от полноты ультразвуковых критериев.
При типичной картине достаточно ультразвукового наблюдения или даже не требуется динамический контроль. Наличие перегородок, утолщённой или неровной стенки, пристеночных узлов, кальцинатов, неоднородного содержимого либо внутреннего кровотока делает образование сложным и требует уточнения методом КТ или МРТ с контрастированием. В таких случаях необходимо исключать опухоль, эхинококковую кисту, абсцесс или осложнённую геморрагическую кисту.
| Признак | Простая киста печени | Гепатоцеллюлярный рак | Метастаз | Гемангиома |
|---|---|---|---|---|
| Внутренняя эхоструктура | Однородно анэхогенная | Чаще неоднородная, возможны некроз и кровоизлияния | Вариабельная: гипо-, изо- или гиперэхогенная | Обычно однородно гиперэхогенная |
| Контуры и стенка | Тонкая, ровная, чёткая стенка | Могут быть неровными, с инфильтрацией окружающей ткани | Часто чёткие, иногда с гипоэхогенным ободком | Обычно чёткие и ровные |
| Кровоток по допплерографии | Отсутствует внутри образования | Нередко выявляется внутри или по периферии | Возможен периферический или внутренний кровоток | Может не определяться при обычном допплеровском исследовании |
| Заднее акустическое усиление | Типично выражено | Не является характерным признаком | Обычно отсутствует | Обычно не выражено |
| Признаки при контрастном исследовании | Не накапливает контраст | Артериальное усиление с последующим вымывание контраста | Часто периферическое или кольцевидное усиление | Периферическое узловое усиление с центрипетальным заполнением |
| Тактика при типичной картине | Наблюдение; лечение при симптомах или осложнениях | Онкологическое стадирование и специализированное лечение | Поиск первичной опухоли и системная терапия | Обычно наблюдение, вмешательство требуется редко |
Простая киста обычно не влияет на функцию печени и не требует пункции для подтверждения диагноза при типичной ультразвуковой картине. Лечение показано при боли, компрессии соседних органов, инфицировании или рецидивирующем кровоизлиянии. Предпочтительными методами при симптомных крупных кистах являются чрескожная склеротерапия или лапароскопическая фенестрация, а не изолированная аспирация, после которой часто возникает рецидив.