2) 115
3) 100 — 110
4) 105
Парентеральное питание у новорождённого постепенно замещается энтеральным по мере созревания моторики и барьерной функции кишечника. Объём 120–140 мл/кг/сут рассматривается как уровень, при котором ребёнок обычно получает основную часть необходимой жидкости и энергии через желудочно-кишечный тракт, поэтому при хорошей переносимости парентеральные растворы могут быть отменены. У недоношенных детей грудное молоко нередко дополнительно обогащают белком, энергией, витаминами и минералами, поскольку одного объёма питания недостаточно для покрытия повышенных потребностей.
Решение об отмене парентерального питания принимают не только по количественному показателю. Важны стабильная гемодинамика и дыхание, отсутствие признаков некротизирующего энтероколита или другой кишечной патологии, удовлетворительная переносимость кормлений, отсутствие повторной рвоты и патологического вздутия живота, а также приемлемые показатели глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния и функции печени. При пограничной переносимости или выраженной незрелости ребёнка парентеральную поддержку отменяют постепенно, одновременно контролируя массу тела, диурез и биохимические показатели.
Более низкий энтеральный объём обычно свидетельствует о сохраняющейся потребности в дополнительном поступлении аминокислот, глюкозы, липидов, жидкости и электролитов. Преждевременное прекращение парентерального питания может привести к дефициту энергии и белка, замедлению постнатального роста и гипогликемии. Напротив, его неоправданное продолжение повышает риск катетер-ассоциированной инфекции, холестаза, гипертриглицеридемии и других метаболических осложнений. Поэтому диапазон 120–140 мл/кг/сут является практическим критерием перехода на полноценное энтеральное питание при клинической стабильности.
| Энтеральный объём, мл/кг/сут | Характеристика этапа | Тактика |
|---|---|---|
| Менее 80 | Энтеральное питание частичное; кишечник ещё не обеспечивает потребности ребёнка | Парентеральное питание сохраняют как основной источник нутриентов и жидкости |
| 80–99 | Переходный этап при нарастании объёма кормлений | Продолжают парентеральную поддержку, корректируя её состав по лабораторным данным |
| 100–119 | Приближение к полноценному энтеральному питанию | Возможны постепенное снижение объёма инфузий и индивидуальная оценка питательной ценности молока |
| 120–140 | Ориентировочный уровень полноценного энтерального питания при хорошей переносимости | Парентеральное питание обычно прекращают, контролируя гликемию, электролиты и динамику массы тела |
| Более 140 | Энтеральное питание обеспечивает основной объём жидкости и нутриентов | Парентеральная поддержка, как правило, не требуется; продолжают оценку роста и адекватности обогащения |
| Любой объём при клинической нестабильности | Возможна непереносимость или кишечная патология | Отмену парентерального питания откладывают до стабилизации состояния и уточнения причины симптомов |
Таким образом, диапазон 120–140 мл/кг/сут отражает достижение функционально достаточного энтерального питания, а не исключительно формальный объём кормления. После отмены инфузий требуется наблюдение за переносимостью питания, водным балансом, лабораторными показателями и темпами роста. У детей с очень низкой массой тела решение дополнительно зависит от степени обогащения грудного молока или состава специализированной смеси. При ухудшении состояния или снижении усвоения питания тактика перехода пересматривается.