2) обзорную рентгенографию органов брюшной полости
3) дуоденальное зондирование
4) ультразвуковое исследование билиарной системы (+)
Ультразвуковое исследование билиарной системы является методом первой линии при подозрении на желчнокаменную болезнь благодаря доступности, неинвазивности и высокой диагностической информативности. При трансабдоминальном сканировании конкремент визуализируется как гиперэхогенное образование с характерной задней акустической тенью; его смещение при изменении положения тела помогает отличить камень от фиксированного полипа или другого пристеночного образования. Исследование также позволяет оценить количество и размеры конкрементов, состояние стенки желчного пузыря, наличие билиарного сладжа и расширение вне- и внутрипечёночных желчных протоков.
Ультразвуковые признаки острого калькулёзного холецистита включают утолщение и слоистость стенки желчного пузыря, его увеличение, наличие перихолецистической жидкости и локальную болезненность при надавливании датчиком — ультразвуковой симптом Мёрфи. Расширение общего желчного протока или выявление конкремента в нём повышает вероятность холедохолитиаза, однако небольшие дистальные камни могут быть недоступны визуализации из-за газа в кишечнике. В таких случаях применяют эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, а эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография используется преимущественно для извлечения камня, а не как первичный диагностический тест.
Другие перечисленные методы имеют ограниченную ценность для первичного подтверждения желчнокаменной болезни. Обзорная рентгенография выявляет только часть рентгеноконтрастных, преимущественно кальцинированных конкрементов; эзофагогастродуоденоскопия оценивает слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта и область большого дуоденального сосочка, но не является стандартным способом обнаружения камней в желчном пузыре. Дуоденальное зондирование имеет низкую диагностическую воспроизводимость и в современной практике не используется для рутинного подтверждения холелитиаза.
| Ультразвуковой или клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Гиперэхогенное образование с задней акустической тенью | Наиболее характерный признак конкремента желчного пузыря |
| Смещение образования при изменении положения тела | Поддерживает диагноз камня и помогает отличить его от фиксированного полипа |
| Эхогенный осадок без выраженной акустической тени | Соответствует билиарному сладжу; может предшествовать формированию конкрементов |
| Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм | Возможный признак воспаления, но требует оценки в совокупности с клиническими данными |
| Перихолецистическая жидкость и положительный ультразвуковой симптом Мёрфи | Поддерживают диагноз острого калькулёзного холецистита |
| Расширение общего желчного протока | Повышает вероятность холедохолитиаза или другой обструкции желчных путей |
| Отсутствие визуализации камня при сохраняющемся подозрении | Не исключает заболевание; показано уточнение с помощью эндоскопического ультразвука или МР-холангиографии |
Исследование обычно проводят натощак, поскольку сокращённый желчный пузырь и кишечные газы ухудшают визуализацию. Интерпретация результатов должна учитывать боль в правом подреберье, лихорадку, лейкоцитоз, повышение билирубина и активности печёночных ферментов. При подозрении на осложнённое течение тактика определяется вероятностью холедохолитиаза и наличием признаков инфекции или билиарной обструкции. Таким образом, ультразвуковое исследование является оптимальным начальным методом диагностики и оценки осложнений желчнокаменной болезни.