2) поясничных артерий
3) нижней брыжеечной артерии
4) почечных артерий (+)
Синдром Лериша представляет собой хроническую окклюзию или критический стеноз инфраренального отдела аорты и подвздошных артерий. Компенсация кровотока формируется за счёт артериальных анастомозов между бассейнами, расположенными выше и ниже зоны обструкции. К основным путям относятся ветви подключичных артерий через внутренние грудные и надчревные артерии, поясничные артерии, а также нижняя брыжеечная артерия с переходом кровотока через ректальные анастомозы в систему внутренних подвздошных артерий.
Почечные артерии не являются значимым источником коллатерального кровоснабжения нижних конечностей при аорто-подвздошной окклюзии: они направляют кровь преимущественно к почечной паренхиме и не образуют функционально полноценного обходного пути к подвздошным артериям. Поэтому именно почечный артериальный бассейн не участвует в типичной коллатеральной компенсации синдрома Лериша. Клинически заболевание проявляется перемежающейся хромотой в ягодицах и бёдрах, снижением или отсутствием пульса на бедренных артериях и эректильной дисфункцией; степень ишемии оценивают также по лодыжечно-плечевому индексу и данным КТ-ангиографии.
| Источник коллатералей | Основной анастомотический путь | Значение при синдроме Лериша |
|---|---|---|
| Подключичные артерии | Внутренняя грудная → верхняя надчревная → нижняя надчревная → наружная подвздошная артерия | Обеспечивают поступление крови из бассейна верхних конечностей к дистальным отделам аорто-подвздошной зоны |
| Поясничные артерии | Анастомозы с подвздошно-поясничными, глубокими огибающими подвздошную кость и ягодичными артериями | Формируют важный паравертебральный и тазовый обходной путь |
| Нижняя брыжеечная артерия | Верхняя прямокишечная → средняя и нижняя прямокишечные артерии → внутренняя подвздошная артерия | Поддерживает кровоток в тазу через ректальные анастомозы |
| Почечные артерии | Преимущественно внутрипочечное распределение крови; полноценного пути к нижним конечностям нет | Не относятся к типичным коллатеральным системам при синдроме Лериша |
| Внутренние подвздошные артерии | Ягодичные, запирательные и ректальные ветви с анастомозами в области таза и бедра | Участвуют в перераспределении крови к дистальным отделам конечности при сохранности соответствующих сегментов |
Выраженность симптомов зависит от скорости формирования окклюзии и развитости коллатералей: медленно прогрессирующий атеросклероз может длительно протекать при относительно сохранной перфузии. При физикальном обследовании важны оценка пульса на разных уровнях и измерение лодыжечно-плечевого индекса. Дуплексное сканирование и КТ-ангиография уточняют уровень поражения, состояние коллатералей и дистального русла. При гемодинамически значимой ишемии рассматривают эндоваскулярную реканализацию или открытое аорто-бедренное шунтирование.