2) 3-4 дня или до стабилизации состояния пациента (+)
3) до года
4) 1-2 месяца
Первый этап кардиореабилитации проводится в остром периоде заболевания преимущественно в отделении реанимации и интенсивной терапии или в профильном кардиологическом стационаре. При неосложненном течении он обычно занимает около 3–4 суток, однако его завершение определяется не календарным сроком, а достижением клинической стабилизации. Поэтому при сохраняющейся ишемии, сердечной недостаточности, нарушениях ритма или других осложнениях этап продлевается.
Основные задачи этого периода — предупреждение осложнений гиподинамии, постепенная активизация пациента, обучение безопасному режиму, контроль факторов риска и оценка переносимости минимальной физической нагрузки. Реабилитационные мероприятия включают дыхательную гимнастику, переход от постельного режима к сидению, вставанию и дозированной ходьбе под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления, симптомов и, при необходимости, электрокардиограммы.
Критериями готовности к переходу на следующий этап служат стабильная гемодинамика, отсутствие повторных эпизодов стенокардии и признаков прогрессирования ишемии, отсутствие жизнеугрожающих аритмий и декомпенсации сердечной недостаточности, а также удовлетворительная переносимость расширения двигательного режима. Таким образом, продолжительность первого этапа является индивидуальной: ориентировочные 3–4 дня применимы при стабильном состоянии, а не являются обязательным фиксированным сроком для каждого пациента.
| Этап или клиническая ситуация | Условия проведения | Ориентировочная продолжительность | Основные цели и критерии |
|---|---|---|---|
| Первый, острый стационарный этап | Реанимация или кардиологическое отделение | Около 3–4 суток при неосложненном течении | Стабилизация кровообращения, профилактика осложнений, ранняя мобилизация, оценка переносимости нагрузки |
| Продление первого этапа | Стационар при осложненном течении | До устранения клинической нестабильности | Наличие рецидивирующей ишемии, отека легких, декомпенсации сердечной недостаточности или тяжелых аритмий требует отсрочки активизации |
| Переход к раннему постстационарному этапу | Реабилитационный центр, санаторий или амбулаторная программа | После стабилизации и выписки | Пациент переносит базовую активность, не имеет признаков острого ухудшения, соблюдает рекомендации и способен участвовать в структурированной программе тренировок |
| Второй этап кардиореабилитации | Под медицинским наблюдением, с дозированной физической нагрузкой | Обычно несколько недель | Восстановление функциональной способности, подбор индивидуальной интенсивности тренировок, коррекция терапии и факторов риска |
| Третий, поддерживающий этап | Амбулаторно или самостоятельно в домашних условиях | Длительно, часто пожизненно | Поддержание физической активности, контроль артериального давления, липидов, массы тела, отказ от курения и профилактика повторных сердечно-сосудистых событий |
| Признаки, ограничивающие нагрузку | Любой этап реабилитации | До дополнительной оценки и коррекции лечения | Боль в груди, выраженная одышка, синкопе, значимое падение давления, нарастание аритмии или ишемические изменения ЭКГ требуют прекращения нагрузки и медицинской оценки |
Первый этап не следует путать с полноценной тренировочной программой: его интенсивность минимальна и определяется безопасностью пациента. Решение о расширении режима принимает медицинская команда на основании динамики симптомов, данных осмотра и инструментального мониторинга. Ранняя, но контролируемая мобилизация снижает риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений, не увеличивая нагрузку при нестабильном состоянии. После достижения устойчивой стабилизации пациент переводится к более активной программе восстановительного лечения.