2) 20
3) 40
4) 60 (+)
Правильный ответ — 60%. При тщательно отобранных пациентах полное растворение желчных камней на фоне пероральной литолитической терапии достигается примерно у 60% больных в течение 6–12 месяцев. Основным препаратом является урсодезоксихолевая кислота в дозе около 10–15 мг/кг в сутки; она снижает насыщение желчи холестерином, уменьшает его секрецию в желчь и способствует постепенному переходу холестерина из камня в растворимые жидкокристаллические структуры.
Эффективность лечения определяется не только препаратом, но и правильным отбором пациентов. Наилучший результат ожидается при холестериновых, рентгенонегативных, не кальцинированных камнях небольшого размера, сохранённой сократительной функции желчного пузыря и проходимом пузырном протоке. При пигментных или плотно кальцинированных конкрементах, нефункционирующем желчном пузыре, обструкции желчных протоков, частых приступах желчной колики и осложнениях желчнокаменной болезни пероральная литолизная терапия обычно неэффективна или противопоказана.
| Критерий | Благоприятное значение для литолиза | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Химический состав камня | Холестериновый | Камень способен постепенно растворяться под влиянием урсодезоксихолевой кислоты |
| Рентгенологические свойства | Рентгенонегативный, без выраженной кальцификации | Свидетельствует о низком содержании кальция и большей вероятности растворения |
| Размер конкрементов | Предпочтительно до 5–10 мм | Мелкие камни растворяются быстрее и полнее, чем крупные |
| Функция желчного пузыря | Сохранённое наполнение и сокращение | Необходимо для контакта препарата с желчью и эвакуации растворившихся компонентов |
| Проходимость пузырного протока | Сохранена | Обеспечивает поступление желчи и лекарственного вещества в желчный пузырь |
| Состояние желчных протоков | Отсутствие холедохолитиаза и механической обструкции | Обструкция требует эндоскопического или хирургического лечения, а не изолированного литолиза |
| Осложнения заболевания | Отсутствие острого холецистита, холангита и рецидивирующей билиарной колики | При осложнённом течении приоритет имеют хирургические или эндоскопические методы |
Оценка показаний проводится преимущественно с помощью ультразвукового исследования, позволяющего определить размер, количество и признаки кальцинации конкрементов, а также сократимость желчного пузыря. Лечение требует длительного регулярного приёма препарата и контроля ультразвуковой картины в динамике. После успешного растворения возможен рецидив камнеобразования, поэтому сохраняется необходимость коррекции факторов риска холестеринового литогенеза и диспансерного наблюдения.