2) эпилептическими приступами с обонятельной аурой
3) гиперосмией
4) гипо- или аносмией (+)
Нарушение работы первичного обонятельного анализатора — обонятельного эпителия, рецепторных нейронов, обонятельной луковицы и тракта — приводит прежде всего к количественному снижению восприятия запахов. При частичной утрате функции развивается гипосмия, при полном выпадении — аносмия. Механизм связан с уменьшением или прекращением передачи импульсов от обонятельных рецепторов в центральные отделы анализатора.
Обонятельные галлюцинации и эпилептические приступы с обонятельной аурой относятся преимущественно к проявлениям раздражения центральных обонятельных связей, особенно медиальных отделов височной доли, крючка, миндалины и прилежащей обонятельной коры. Гиперосмия означает повышенную чувствительность к запахам и не является типичным признаком разрушения первичных обонятельных структур. Поэтому наиболее характерным результатом их повреждения является именно гипо- или аносмия.
Для объективизации расстройства применяют психофизические тесты, оценивающие порог обнаружения запаха, его различение и идентификацию, например наборы Sniffin’ Sticks или UPSIT. Исследование проводят отдельно для каждой ноздри, исключая влияние выраженной носовой обструкции. При внезапной аносмии, сочетании с неврологическим дефицитом или подозрении на травматическое повреждение показаны нейровизуализация и оценка состояния передней черепной ямки.
| Проявление | Основной механизм | Типичная локализация или клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипосмия | Неполное снижение проведения и обработки обонятельных сигналов | Поражение обонятельного эпителия, луковицы, тракта; также возможна кондуктивная причина при рините или полипозе |
| Аносмия | Полное выпадение восприятия запахов | Тяжёлое повреждение рецепторного аппарата, обонятельных нервных волокон, луковицы или тракта |
| Обонятельная галлюцинация (фантосмия) | Восприятие запаха без реального стимула вследствие патологической активности нейронов | Чаще связана с раздражением центральных обонятельных отделов, эпилепсией височной доли, мигренью или реже опухолевым процессом |
| Обонятельная аура | Кратковременный стереотипный субъективный запах перед приступом или в начале приступа | Характерна для фокальной эпилепсии с вовлечением медиальных височных структур; относится к центральному, а не первично-рецепторному поражению |
| Гиперосмия | Повышение чувствительности или субъективной интенсивности запахов | Может наблюдаться при мигрени, гормональных состояниях и функциональных расстройствах; не является типичным признаком деструкции первичных структур |
| Паросмия | Искажённое восприятие реального запаха | Часто возникает при восстановлении после инфекции или травмы вследствие нарушения регенерации и перестройки обонятельных рецепторных связей |
Таким образом, поражение первичных обонятельных структур вызывает преимущественно выпадение функции, а не патологическое появление запаховых ощущений. Степень расстройства определяется по количественным психофизическим тестам и сопоставляется с данными осмотра носа и неврологического обследования. Односторонняя или внезапно возникшая аносмия требует исключения травмы, опухоли, воспалительного поражения и повреждения обонятельной луковицы или тракта.