2) увеличение пахово-подвздошных лимфатических узлов
3) асцит
4) бели, кровотечение (+)
Наиболее характерными клиническими проявлениями рака шейки матки являются патологические выделения из половых путей и аномальные кровянистые выделения. Кровотечение часто возникает после полового контакта вследствие травматизации опухолевой ткани, богатой новообразованными сосудами; также возможны межменструальные кровянистые выделения и кровотечение в постменопаузе. Водянистые, слизистые, сукровичные или зловонные бели связаны с гиперсекрецией, распадом опухоли и присоединением вторичной инфекции.
Болевой синдром при раке шейки матки чаще появляется по мере местного распространения процесса: при инфильтрации параметрия, стенок таза, нервных сплетений, а также при нарушении оттока мочи и развитии гидронефроза. Поэтому сочетание болей с кровянистыми выделениями и патологическими белями имеет высокую клиническую настороженность, хотя ни один из этих симптомов сам по себе не является патогномоничным. Рак шейки матки может длительно протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях, что обосновывает значение регулярного цитологического и ВПЧ-тестирования.
Увеличение пахово-подвздошных лимфатических узлов относится преимущественно к признакам регионарного метастазирования, а не к наиболее частым начальным жалобам. Запоры и асцит встречаются значительно реже и обычно свидетельствуют о распространённом заболевании: запор может быть обусловлен сдавлением или прорастанием прямой кишки, а асцит — диссеминацией опухоли или выраженным нарушением лимфооттока.
| Проявление | Типичные особенности | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Контактное кровотечение | После полового контакта или гинекологического осмотра | Травматизация экзофитной опухоли и повреждение патологически изменённых сосудов | Характерный повод для осмотра шейки матки и проведения морфологической верификации |
| Межменструальные кровянистые выделения | Нерегулярные, различной интенсивности | Изъязвление и распад опухолевого узла | Требуют исключения рака, цервикальной интраэпителиальной неоплазии и других причин аномального маточного кровотечения |
| Кровотечение в постменопаузе | Любые кровянистые выделения после прекращения менструаций | Опухолевая деструкция или нарушение целостности слизистой | Всегда расценивается как патологический симптом и требует обследования эндометрия и шейки матки |
| Патологические бели | Водянистые, слизистые, сукровичные или зловонные выделения | Гиперсекреция, некроз опухоли, вторичное инфицирование | Один из наиболее частых симптомов; выраженный неприятный запах чаще указывает на распад и инфицирование |
| Тазовая или пояснично-крестцовая боль | Постоянная либо усиливающаяся, иногда с иррадиацией в нижние конечности | Инвазия параметрия, компрессия нервных структур, мочеточников и стенок таза | Чаще свидетельствует о местно-распространённом процессе, чем о ранней опухоли |
| Запоры и нарушения мочеиспускания | Обычно сочетаются с тазовой болью и признаками обструкции | Сдавление или прорастание прямой кишки, мочевого пузыря или мочеточников | Признаки местного распространения; могут сопровождаться гидронефрозом и почечной недостаточностью |
| Лимфаденопатия и асцит | Выявляются преимущественно при распространённом заболевании | Регионарное или отдалённое метастазирование, нарушение лимфооттока, канцероматоз | Не относятся к наиболее частым ранним симптомам, но важны для стадирования и прогноза |
При подозрении на рак шейки матки необходимы осмотр в зеркалах и бимануальное исследование, после чего выполняют прицельную биопсию подозрительного участка. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования, а распространённость процесса определяют с учётом данных визуализации и лимфогенного метастазирования. Наличие патологических выделений или контактного кровотечения не следует объяснять только воспалением без полноценного онкологического обследования. Профилактическое выявление ВПЧ и предраковых поражений позволяет диагностировать заболевание до появления клинических симптомов.