2) решетчатая
3) лобная
4) основная
Среди злокачественных новообразований околоносовых пазух наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха (гайморова). Это связано с ее значительным объемом и большой площадью слизистой оболочки, а также с анатомическим расположением: опухоль может длительно расти внутри пазухи, не вызывая выраженных симптомов. Клинические проявления обычно возникают при прорастании в стенки пазухи, полость носа, орбиту, альвеолярный отросток верхней челюсти или мягкие ткани лица.
На ранних этапах заболевание нередко маскируется под хронический одонтогенный синусит или рецидивирующий риносинусит. Настораживающими признаками являются односторонняя заложенность носа, кровянистые выделения, боли или чувство давления в щеке, расшатывание зубов, односторонняя экзофтальмия, диплопия и деформация лица. Основу диагностики составляют компьютерная томография для оценки костной деструкции и магнитно-резонансная томография для определения распространения в мягкие ткани; окончательная верификация возможна только по результатам прицельной биопсии.
| Локализация | Относительная частота | Типичные ранние или ведущие проявления | Особенности распространения и диагностики |
|---|---|---|---|
| Верхнечелюстная пазуха | Наиболее частая локализация среди злокачественных опухолей околоносовых пазух | Односторонний риносинусит, кровянистые выделения, боль в щеке, одонталгия, расшатывание зубов | Позднее выявление из-за скрытого роста; КТ выявляет деструкцию стенок, МРТ — инвазию орбиты и мягких тканей |
| Решетчатый лабиринт | Вторая по частоте локализация | Односторонняя заложенность носа, эпистаксис, снижение обоняния | Возможен ранний выход в орбиту; характерны нарушения зрения, диплопия, экзофтальм |
| Лобная пазуха | Редкая локализация | Локальная головная боль, припухлость в лобной области, рецидивирующий фронтит | Опухоль может распространяться через переднюю или заднюю стенку пазухи; важна оценка внутричерепных осложнений |
| Клиновидная пазуха | Одна из наиболее редких локализаций | Глубокая головная боль, нарушения зрения, иногда изолированное поражение черепных нервов | Опасно распространением к кавернозному синусу, зрительному нерву и основанию черепа; МРТ особенно информативна |
| Поздние местные признаки | Не определяют первичную локализацию, но повышают онкологическую настороженность | Деформация лица, тризм, парестезия, стойкая односторонняя симптоматика | Свидетельствуют о распространении за пределы пазухи и требуют срочной визуализации с последующей биопсией |
| Морфологическая верификация | Обязательна независимо от данных визуализации | — | Наиболее часто выявляют плоскоклеточный рак; лечебная тактика определяется гистологией и стадией заболевания |
При подозрении на опухоль односторонний воспалительный процесс, не отвечающий на стандартную терапию, следует рассматривать как возможное проявление злокачественного новообразования. Диагностическая пункция или эндоскопическая биопсия должны выполняться после оценки распространенности процесса по данным КТ и МРТ. Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией, а при отдельных морфологических вариантах — с лекарственным противоопухолевым лечением. Прогноз существенно зависит от стадии, степени костной и орбитальной инвазии, а также от радикальности первичного лечения.