2) 31-40
3) 41-50
4) 51-60
Правильный ответ — 20–30 г белка в сутки. Такое ограничение соответствует кратковременной диетической тактике при тяжёлой печёночной энцефалопатии, обычно соответствующей III–IV стадии по West Haven. При выраженной печёночной недостаточности и портосистемном шунтировании снижается обезвреживание аммиака в печени, поэтому уменьшение поступления азотистых субстратов временно снижает образование аммиака в кишечнике.
Гипераммониемия приводит к накоплению глутамина в астроцитах, развитию их отёка и нарушению нейромедиаторного баланса, что проявляется дезориентацией, выраженной сонливостью, сопором или комой. Ограничение белка не является самостоятельным лечением: одновременно устраняют провоцирующие факторы, назначают лактулозу, а при необходимости рифаксимин, проводят коррекцию инфекции, кровотечения, запоров, электролитных нарушений и обезвоживания.
Белковую нагрузку ограничивают только на короткий период при тяжёлом нарушении сознания. После клинического улучшения её постепенно увеличивают, поскольку длительное белковое голодание усиливает катаболизм мышечной ткани, а мышцы являются важным внепечёночным органом утилизации аммиака.
| Стадия по West Haven | Основные клинические признаки | Тактика в отношении белка |
|---|---|---|
| 0 | Клинических проявлений нет; возможны изменения психометрических тестов | Ограничение белка не показано |
| I | Нарушение концентрации, инверсия сна, эйфория или тревожность | Обычно сохраняют полноценное питание |
| II | Вялость, дезориентация во времени, изменения поведения, астериксис | Белок обычно не ограничивают существенно; лечат провоцирующий фактор |
| III | Сомноленция до сопора, выраженная дезориентация, сохранение реакции на стимулы | Возможна кратковременная редукция до 20–30 г/сут в составе интенсивной терапии |
| IV | Кома, отсутствие осмысленной реакции; требуется защита дыхательных путей | Временное ограничение белка допустимо до стабилизации состояния |
| После улучшения | Восстановление сознания и уменьшение неврологических проявлений | Постепенное возвращение к 1,2–1,5 г белка/кг/сут с предпочтением растительных и молочных источников |
Современные рекомендации не поддерживают длительное ограничение белка у пациентов с циррозом и печёночной энцефалопатией. При стабилизации состояния приоритетом становится достаточная калорийность и профилактика саркопении. Поэтому показатель 20–30 г/сут следует понимать как кратковременную меру при тяжёлой энцефалопатии, а не как постоянную норму питания.