2) гиперкинетическая (+)
3) осмотическая
4) секреторная
При синдроме раздражённого кишечника с диареей ведущим механизмом является ускорение кишечного транзита вследствие повышенной моторной активности толстой кишки и усиленного гастроколического рефлекса. Сокращение времени контакта кишечного содержимого со слизистой уменьшает всасывание воды, поэтому стул становится жидким и учащённым. Важную роль также играют висцеральная гиперчувствительность и нарушения взаимодействия кишечник–головной мозг .
Такой вариант диареи называют гиперкинетическим, поскольку в основе лежит преимущественно усиление перистальтики, а не воспалительная экссудация, избыточная секреция электролитов или поступление неосмотически всасывающихся веществ в просвет кишки. Для диареи при СРК характерны связь с приёмом пищи и дефекацией, отсутствие крови и лихорадки, уменьшение симптомов ночью и отсутствие признаков системного воспаления. Диагноз устанавливают по Римским IV критериям: рецидивирующая боль в животе не реже одного раза в неделю за последние 3 месяца в сочетании с дефекацией, изменением частоты или формы стула, при начале симптомов не менее чем за 6 месяцев до диагностики.
В клинической практике механизм диареи оценивают с учётом анамнеза, лабораторных показателей и признаков органического заболевания. Наличие ночной диареи, крови в стуле, анемии, снижения массы тела, лихорадки или повышения фекального кальпротектина требует исключения воспалительных заболеваний кишечника, инфекции и других органических причин.
| Тип диареи | Основной механизм | Характерные признаки | Ориентиры дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Гиперкинетическая | Усиление перистальтики и ускорение транзита | Учащённый жидкий стул, часто после еды; уменьшение времени всасывания воды | Типична для функциональных нарушений моторики, включая СРК с диареей |
| Осмотическая | Наличие в просвете кишечника плохо всасывающихся осмотически активных веществ | Уменьшение или прекращение диареи при голодании | Осмотический интервал обычно более 50 мОсм/кг; возможны лактазная недостаточность, мальабсорбция углеводов |
| Секреторная | Избыточная секреция воды и электролитов слизистой оболочкой | Обильный водянистый стул, сохраняющийся ночью и при голодании | Осмотический интервал обычно менее 50 мОсм/кг; возможны энтеротоксины, холерный вибрион, гормонально активные опухоли |
| Экссудативная | Воспалительное повреждение слизистой с выходом белка, слизи, крови и клеточных элементов | Кровь или слизь в кале, тенезмы, боли, лихорадка | Характерна для язвенного колита, болезни Крона, инвазивных кишечных инфекций |
| СРК с диареей | Нарушение моторики и висцеральной чувствительности без структурного поражения кишечника | Боль связана с дефекацией, изменяются частота и форма стула; отсутствуют признаки воспаления | Соответствует Римским IV критериям после исключения симптомов тревоги и органической патологии |
| Симптомы тревоги | Не относятся к функциональному механизму СРК | Ночная диарея, кровь в стуле, анемия, похудение, дебют в пожилом возрасте | Требуют углублённого обследования, включая эндоскопию и лабораторную оценку по показаниям |
Таким образом, гиперкинетический характер диареи отражает преимущественное нарушение моторной функции кишечника. Лечение СРК с диареей направлено на нормализацию кишечного транзита, коррекцию питания и снижение выраженности висцеральной гиперчувствительности. При необходимости применяют растворимую клетчатку, симптоматические противодиарейные средства и другие препараты с учётом ведущих проявлений и индивидуальных факторов риска.