2) уменьшение объема кишечного содержимого за счет дегидратации
3) вторичное угнетение моторной функции кишечника
4) затруднение дефекации за счет эффекта смазки
Стимуляция моторной функции кишечника является одним из основных механизмов действия слабительных препаратов. Стимулирующие средства активируют интрамуральное нервное сплетение и гладкую мускулатуру кишечной стенки, усиливают пропульсивную перистальтику и одновременно повышают секрецию воды и электролитов в просвет. К этой группе относятся бисакодил, натрия пикосульфат и препараты сенны; их эффект преимущественно реализуется в толстой кишке.
Усиление моторики ускоряет продвижение кишечного содержимого и сокращает время его контакта со слизистой, что уменьшает обратное всасывание воды. Поэтому слабительные в целом не вызывают дегидратацию кишечного содержимого: осмотические и объемообразующие препараты, напротив, удерживают или привлекают воду, увеличивая объем и мягкость стула. Вторичное угнетение моторики не относится к типичному фармакологическому эффекту слабительных и может возникать лишь как неблагоприятное следствие нерационального длительного применения отдельных средств.
Смазывающие препараты облегчают прохождение каловых масс за счет снижения трения и изменения их гидратации, а не затрудняют дефекацию. Таким образом, усиление моторной активности кишечника представляет собой патогенетически обоснованный механизм слабительного действия, особенно характерный для стимулирующих средств.
| Группа слабительных | Основной механизм | Влияние на стул и моторику | Примеры |
|---|---|---|---|
| Объемообразующие | Удерживают воду и увеличивают массу кишечного содержимого | Формируют более объемный мягкий стул, физиологически стимулируют перистальтику растяжением стенки | Псиллиум, отруби, метилцеллюлоза |
| Осмотические | Повышают осмотическое давление в просвете кишечника и препятствуют всасыванию воды | Увеличивают содержание воды и объем стула; моторика усиливается вторично | Лактулоза, макрогол, соли магния |
| Стимулирующие | Активируют энтеральную нервную систему и секреторные механизмы слизистой | Усиливают пропульсивную перистальтику и секрецию жидкости, могут вызывать кишечные спазмы | Бисакодил, натрия пикосульфат, сеннозиды |
| Размягчающие каловые массы | Снижают поверхностное натяжение и облегчают проникновение воды в кал | Делают стул мягче, существенно не стимулируя моторику | Докузат натрия |
| Смазывающие | Покрывают каловые массы и слизистую гидрофобной пленкой, уменьшая трение | Облегчают прохождение содержимого по кишечнику, но не вызывают выраженного усиления перистальтики | Жидкий парафин |
| Ректальные средства | Раздражают рецепторы прямой кишки, размягчают содержимое или создают осмотический эффект | Вызывают быстрое опорожнение дистальных отделов кишечника | Глицериновые суппозитории, микроклизмы |
Выбор слабительного определяется предполагаемым механизмом запора, необходимой скоростью эффекта и риском нежелательных реакций. При хроническом запоре обычно предпочтительны пищевые волокна и осмотические препараты, тогда как стимулирующие средства применяют преимущественно кратковременно или по конкретным показаниям. Отсутствие эффекта, выраженная боль в животе, рвота, вздутие и задержка газов требуют исключения кишечной непроходимости до назначения слабительного. Длительная бесконтрольная стимуляция моторики может привести к диарее, нарушениям электролитного состава и зависимости от регулярного приема препарата.