2) укорочение ворсин без углубления крипт
3) укорочение ворсин и углубление крипт (+)
4) смешанную инфильтрацию стромы с присутствием нейтрофилов
Для целиакии характерно сочетание атрофии ворсинчатого аппарата тонкой кишки и гиперплазии крипт, поэтому правильным является вариант с укорочением ворсин и углублением крипт. Повреждение энтероцитов опосредовано иммунным ответом на глютен у генетически предрасположенных лиц; в слизистой оболочке также увеличивается число интраэпителиальных лимфоцитов, особенно CD8+. Утрата площади всасывания приводит к мальабсорбции, дефициту железа, фолатов и других нутриентов, диарее, снижению массы тела и внекишечным проявлениям.
Гистологическая оценка проводится по биоптатам двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишки, обычно с использованием классификации Marsh—Oberhuber. Укорочение ворсин без гиперплазии крипт не отражает типичный полный спектр поражения, а уменьшение количества бокаловидных клеток не является диагностическим признаком целиакии. Выраженная нейтрофильная инфильтрация более характерна для инфекционного или язвенно-воспалительного процесса; при целиакии преобладает лимфоцитарная инфильтрация с увеличением числа интраэпителиальных лимфоцитов.
| Стадия по Marsh—Oberhuber | Морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Marsh 0 | Нормальная архитектоника ворсин и крипт, нормальное количество интраэпителиальных лимфоцитов | Отсутствие морфологических признаков поражения; возможно при серонегативном периоде или соблюдении безглютеновой диеты |
| Marsh 1 | Увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов более 25 на 100 энтероцитов при сохранной высоте ворсин | Потенциальная или ранняя целиакия; признак неспецифичен и требует исключения инфекции, лекарственного поражения и других причин |
| Marsh 2 | Интраэпителиальная лимфоцитоз и гиперплазия крипт при еще сохранных или минимально измененных ворсинах | Более убедительный признак глютен-индуцированного поражения слизистой |
| Marsh 3a | Гиперплазия крипт и частичная атрофия ворсин | Типичная манифестная морфологическая картина целиакии |
| Marsh 3b | Субтотальная атрофия ворсин с выраженной гиперплазией крипт | Тяжелое поражение слизистой с существенным снижением всасывающей поверхности |
| Marsh 3c | Тотальная или почти тотальная атрофия ворсин, гиперплазия крипт, выраженная лимфоцитарная инфильтрация | Наиболее тяжелая степень энтеропатии, ассоциированная с синдромом мальабсорбции |
Морфологическое заключение интерпретируют совместно с серологией: определением антител к тканевой трансглутаминазе IgA, эндомизию и общего IgA. Биопсия должна выполняться на фоне употребления глютена, поскольку безглютеновая диета способна частично восстановить слизистую и сделать результаты ложноотрицательными. Подтверждение диагноза необходимо до начала постоянной безглютеновой диеты, которая является основным методом лечения и профилактики осложнений.