2) постоянной болью в правом подреберье и лихорадкой
3) тупой болью в правой половине живота, метеоризмом, запором
4) болью в правой половине живота, иррадиирующей в паховую область, дизурию
Приступ желчной колики обусловлен кратковременной обструкцией пузырного протока камнем или билиарным сладжем. Повышение давления в желчном пузыре вызывает интенсивную висцеральную боль, обычно локализованную в правом подреберье или эпигастрии, нередко с иррадиацией в правую лопатку, плечо или межлопаточную область. Типичными сопутствующими проявлениями являются тошнота и рвота, особенно после погрешности в диете, прежде всего употребления жирной пищи.
Для неосложнённой желчной колики характерно быстрое нарастание боли до значительной интенсивности с последующим постепенным купированием, чаще в течение нескольких часов. При этом воспалительная реакция обычно отсутствует: температура тела нормальная, выраженного лейкоцитоза нет, симптомы раздражения брюшины не определяются. В основе подтверждения билиарной природы приступа лежит ультразвуковое выявление конкрементов или билиарного сладжа; между приступами физикальные и лабораторные признаки могут быть минимальными.
| Состояние | Характер боли | Сопутствующие признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Желчная колика | Интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, длительностью обычно от 30 минут до нескольких часов | Тошнота, рвота, возможная иррадиация в правую лопатку или плечо | Нет стойкой лихорадки и выраженных признаков воспаления; на УЗИ часто выявляются камни желчного пузыря |
| Острый калькулёзный холецистит | Боль сохраняется, как правило, более 6 часов и постепенно усиливается | Лихорадка, лейкоцитоз, положительный симптом Мёрфи, локальная болезненность | УЗИ: утолщение стенки и увеличение размеров желчного пузыря, перивезикальная жидкость, фиксированный конкремент |
| Острый холангит | Боль в правом подреберье различной интенсивности | Лихорадка с ознобом, желтуха, возможны гипотензия и нарушение сознания | Связан с инфицированием желчных протоков; характерны холестатические изменения и расширение протоков |
| Острый панкреатит | Сильная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, нередко опоясывающая | Многократная рвота, вздутие живота, повышение активности липазы | Диагноз подтверждается сочетанием типичной боли, повышения ферментов и характерных данных визуализации |
| Почечная колика | Схваткообразная боль в пояснице или боковой области с распространением в пах | Дизурия, гематурия, двигательное беспокойство | Обусловлена обструкцией мочеточника; выявляется конкремент мочевых путей, а не билиарная патология |
| Дисфункция сфинктера Одди | Повторяющаяся билиарная боль без обязательного наличия камней | Иногда преходящее повышение печёночных ферментов или панкреатических ферментов | Диагноз устанавливается после исключения структурных причин; инвазивные исследования применяются ограниченно |
Таким образом, сочетание внезапной интенсивной боли в правом подреберье с тошнотой и рвотой наиболее соответствует кратковременной обструкции желчного пузыря. Появление лихорадки, желтухи, стойкой боли или перитонеальных симптомов требует исключения острого холецистита, холангита и других осложнений. При стабильном состоянии основным методом визуализации является трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Купирование приступа обычно включает покой, обезболивание и коррекцию рвоты, а при рецидивирующем калькулёзном процессе рассматривается плановая лапароскопическая холецистэктомия.