2) отсутствие сознания
3) повышение рефлексов
4) снижение аппетита
Появление астериксиса является характерным признаком второй стадии печёночной энцефалопатии по классификации West Haven. Астериксис — это хлопающий тремор, фактически представляющий собой отрицательный миоклонус: кратковременные эпизоды внезапного снижения мышечного тонуса при попытке удерживать позу. Он выявляется при вытянутых вперёд руках, разведённых пальцах и тыльном сгибании кистей.
На II стадии обычно сохраняется сознание, но возникают заторможенность, апатия, нарушения концентрации внимания, дезориентация во времени, изменения поведения и сна. Астериксис отражает нарушение поддержания позы вследствие дисфункции центральной нервной системы на фоне накопления аммиака и других нейротоксичных метаболитов при печёночной недостаточности; аммиак, в частности, нарушает функцию астроцитов и нейромедиаторный баланс.
Отсутствие сознания соответствует наиболее тяжёлой, IV стадии — печёночной коме. Снижение аппетита является неспецифичным проявлением заболевания печени и не определяет стадию энцефалопатии, а повышение рефлексов может встречаться при различных неврологических состояниях, но не служит основным критерием II стадии.
| Стадия по West Haven | Сознание и психический статус | Основные клинические признаки |
|---|---|---|
| 0 | Явных психоневрологических нарушений нет | Возможны только минимальные когнитивные расстройства, выявляемые психометрическими тестами |
| I | Сознание сохранено, имеются начальные нарушения внимания | Изменение ритма сна, тревожность или эйфория, снижение концентрации, лёгкая спутанность |
| II | Заторможенность и апатия, ориентировка во времени нарушена | Изменение личности и поведения, нарушение внимания, появление астериксиса |
| III | Выраженная сонливость, спутанность сознания, возможен сопор | Грубая дезориентация, неадекватное поведение, астериксис часто сохраняется |
| IV | Сознание отсутствует | Печёночная кома; астериксис не оценивается из-за невозможности выполнения произвольной позы |
Астериксис следует оценивать вместе с уровнем сознания, ориентацией и изменениями поведения, поскольку изолированный симптом не устанавливает стадию энцефалопатии. Подобные двигательные феномены могут наблюдаться и при уремии, гиперкапнии или лекарственной интоксикации, поэтому важна клинико-лабораторная оценка. При выявлении II стадии необходимо искать и устранять провоцирующие факторы, включая инфекцию, желудочно-кишечное кровотечение, запор, обезвоживание и электролитные нарушения.