2) ацетилсалициловой кислоты (+)
3) сукральфата
4) метоклопрамида
Ацетилсалициловая кислота относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и является наиболее значимым среди перечисленных средств фактором лекарственно-индуцированного поражения гастродуоденальной слизистой. Она необратимо ингибирует циклооксигеназу-1, вследствие чего снижается синтез простагландинов, поддерживающих секрецию слизи и бикарбонатов, адекватный кровоток и регенерацию эпителия. Дополнительно препарат оказывает местное раздражающее действие, а подавление функции тромбоцитов повышает вероятность кровотечения из эрозий и язв.
Риск возрастает при длительном или высокодозовом применении, в пожилом возрасте, при наличии язвенной болезни или инфекции Helicobacter pylori, а также при сочетании с антикоагулянтами, глюкокортикостероидами и другими НПВП. Основным методом выявления поражения служит эзофагогастродуоденоскопия: эрозия представляет собой поверхностный дефект слизистой, тогда как язва распространяется глубже мышечной пластинки слизистой. Возможные клинические проявления включают эпигастральную боль, диспепсию, мелena, рвоту кофейной гущей и железодефицитную анемию, однако осложнение может протекать и бессимптомно.
| Препарат или критерий | Влияние на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ацетилсалициловая кислота | Повышает риск эрозий, язв и гастродуоденального кровотечения | Ингибирование ЦОГ-1, дефицит цитопротективных простагландинов, местное раздражение и антиагрегантный эффект |
| Метронидазол | Не относится к типичным ульцерогенным препаратам | Может вызывать тошноту, диарею и диспепсию, но не подавляет простагландиновую защиту слизистой |
| Сукральфат | Оказывает местное гастропротективное действие | Формирует защитный комплекс на поверхности язвенного дефекта и способствует его заживлению |
| Метоклопрамид | Не считается причиной эрозивно-язвенного поражения | Антагонизм дофаминовых рецепторов и прокинетическое действие; характерны экстрапирамидные и другие неврологические нежелательные реакции |
| Эрозия при эндоскопии | Поверхностный дефект слизистой без проникновения за мышечную пластинку | Чаще выявляется как множественные поверхностные повреждения, возможна контактная кровоточивость |
| Язва при эндоскопии | Более глубокий дефект слизистой с риском кровотечения, перфорации или пенетрации | Требует оценки размеров, локализации, основания и краев; при желудочной язве необходима биопсия для исключения неоплазии |
При необходимости продолжения антиагрегантной терапии оценивают соотношение сердечно-сосудистого и желудочно-кишечного риска, а для профилактики осложнений назначают ингибитор протонной помпы. При возникновении язвенного поражения следует по возможности отменить ацетилсалициловую кислоту или заменить схему после консультации профильного специалиста. Также показаны тестирование на H. pylori и эрадикация инфекции при ее выявлении. При признаках кровотечения требуется неотложная эндоскопическая диагностика и гемостатическое лечение.