2) кальпротектин
3) эластазу-1
4) М2 пируваткиназу
В рамках данного тестового задания правильным считается исследование кала на дисбактериоз, то есть бактериологическая оценка кишечной микрофлоры с выявлением патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Инфекционные диареи, включая затяжные формы сальмонеллёза, шигеллёза, кампилобактериоза и клостридиозную инфекцию, могут клинически имитировать диарейный вариант синдрома раздражённого кишечника. Поэтому до установления функционального диагноза необходимо исключить инфекционный процесс лабораторными методами.
Синдром раздражённого кишечника относится к расстройствам взаимодействия кишечник–мозг и диагностируется по Римским критериям IV: при наличии рецидивирующей абдоминальной боли, связанной с дефекацией и изменением частоты или формы стула, при отсутствии признаков органического поражения. Однако в современной клинической практике термин дисбактериоз не рассматривается как самостоятельный валидированный диагноз, а стандартное исследование микробиоценоза кала имеет ограниченную воспроизводимость. Для надёжного исключения инфекции предпочтительны культуральное исследование кала и/или мультиплексная ПЦР на кишечные патогены, а также тестирование на токсины или гены Clostridioides difficile по показаниям.
Остальные варианты имеют иное диагностическое назначение. Фекальный кальпротектин отражает нейтрофильное воспаление и применяется прежде всего для исключения воспалительных заболеваний кишечника; панкреатическая эластаза-1 оценивает внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы; М2-пируваткиназа является маркером опухолевой клеточной пролиферации и не предназначена для выявления кишечной инфекции.
| Исследование или критерий | Что оценивает | Диагностическое значение при диарее |
|---|---|---|
| Исследование кала на дисбактериоз | Состав кишечной микрофлоры, наличие отдельных патогенных и условно-патогенных бактерий | В логике тестового задания используется для исключения инфекционной природы диареи; в современной практике не является самостоятельным подтверждением или исключением инфекции |
| Посев кала и ПЦР-панели на энтеропатогены | Возбудители бактериальных, вирусных и паразитарных кишечных инфекций | Основные методы этиологической верификации инфекционной диареи при соответствующих эпидемиологических и клинических показаниях |
| Фекальный кальпротектин | Белок нейтрофилов, маркер воспаления слизистой оболочки кишечника | Повышение характерно для воспалительных заболеваний кишечника и некоторых инфекций; нормальный уровень поддерживает функциональный характер симптомов |
| Фекальная эластаза-1 | Секреторную функцию поджелудочной железы | Снижение указывает на внешнесекреторную панкреатическую недостаточность, которая может вызывать стеаторею и диарею |
| М2-пируваткиназа в кале | Метаболическую активность клеток с высокой пролиферацией | Может использоваться как дополнительный маркер опухолевого процесса, но не служит тестом для исключения кишечной инфекции |
| Римские критерии IV | Связь абдоминальной боли с дефекацией и изменением характеристик стула | Позволяют диагностировать синдром раздражённого кишечника только после исключения клинически значимой органической и инфекционной патологии |
При диарее необходимо учитывать длительность симптомов, недавний приём антибиотиков, путешествия, употребление потенциально загрязнённой пищи и наличие лихорадки или крови в стуле. Потеря массы тела, анемия, ночная диарея, повышение маркеров воспаления и семейный анамнез воспалительных или онкологических заболеваний требуют расширенного обследования. Таким образом, отмеченный вариант отражает традиционную логику теста, но в реальной практике инфекцию следует исключать целевыми микробиологическими и молекулярными методами.