2) стандартную торакотомию и клиновидную
3) стандартную торакотомию и атипичную
4) малую торакотомию и краевую (+)
Открытая биопсия лёгкого по Классену выполняется через ограниченный хирургический доступ — малую торакотомию, без полноценного рассечения грудной клетки, необходимого для стандартной торакотомии. Через этот доступ удаляют небольшой периферический участок лёгочной ткани методом краевой (неанатомической, обычно клиновидной) резекции. Такой объём вмешательства позволяет получить материал, достаточный для гистологического, иммуногистохимического и при необходимости микробиологического исследования, при этом максимально сохраняя функционирующую паренхиму.
Краевая резекция принципиально отличается от лобэктомии или другой анатомической резекции: бронх и сосуды доли отдельно не выделяют и не пересекают, удаляется только фрагмент ткани по краю лёгкого. Метод применяют, когда менее инвазивные способы — например, трансбронхиальная или пункционная биопсия — не дают адекватного материала, в частности при диффузных интерстициальных заболеваниях лёгких или неясных диссеминированных процессах. Видеоторакоскопическая биопсия является современным альтернативным подходом, но в классическом определении открытой биопсии по Классену видеоторакоскопия не предусмотрена.
Стандартная торакотомия и расширенная анатомическая резекция для диагностической задачи избыточны и сопровождаются большей операционной травмой, болью и риском послеоперационных осложнений. Поэтому правильное сочетание признаков метода — ограниченный открытый доступ и краевая резекция лёгкого.
| Подход | Операционный доступ | Тип удаляемого материала | Основная характеристика |
|---|---|---|---|
| Открытая биопсия по Классену | Малая торакотомия | Периферический фрагмент при краевой, чаще клиновидной, резекции | Классический вариант открытого получения полноценного образца лёгочной ткани при сохранении основной массы паренхимы |
| Видеоторакоскопическая биопсия | Проколы грудной стенки, иногда с мини-доступом | Краевой фрагмент, обычно удаляемый эндоскопическим сшивающим аппаратом | Малоинвазивная альтернатива, но не классическое описание метода Классена |
| Трансбронхиальная биопсия | Через трахеобронхиальное дерево | Небольшие столбики ткани | Менее травматична, однако объём и информативность материала могут быть недостаточными |
| Пункционная биопсия | Чрескожный доступ под лучевым контролем | Цилиндр или аспират из очага | Подходит преимущественно для локальных периферических образований; возможны пневмоторакс и кровохарканье |
| Стандартная торакотомия | Широкий межрёберный доступ | Может сочетаться с различным объёмом резекции | Для изолированной биопсии обычно чрезмерно травматична и не является обязательной |
| Анатомическая резекция | Открытый или эндоскопический доступ с выделением сосудисто-бронхиальных структур | Сегмент или доля лёгкого | Лечебная операция при установленном заболевании, а не стандартный объём диагностической биопсии |
При выборе участка для биопсии предпочтительны зоны, содержащие диагностически изменённую, но не полностью некротизированную ткань. После краевой резекции особенно важны надёжный гемостаз и герметичность линии пересечения лёгкого, поскольку возможна длительная утечка воздуха. Таким образом, метод Классена сочетает достаточный объём диагностического материала с меньшей травматичностью по сравнению со стандартной торакотомией.