2) асцит
3) сывороточный билирубин
4) АЛТ (+)
Шкала Чайлда–Пью оценивает функциональный резерв печени и степень декомпенсации цирроза по пяти параметрам: концентрации билирубина и альбумина, протромбиновому времени или международному нормализованному отношению, выраженности асцита и степени печёночной энцефалопатии. АЛТ в расчёт не входит, поскольку активность аминотрансферазы отражает преимущественно повреждение гепатоцитов, но не позволяет надёжно определить сохранность синтетической функции печени или тяжесть портальной гипертензии.
Повышение АЛТ возможно при активном вирусном, аутоиммунном, лекарственном или метаболическом поражении печени, однако при терминальном циррозе её активность иногда остаётся нормальной или умеренно повышенной из-за уменьшения массы функционирующих гепатоцитов. Поэтому уровень фермента слабо коррелирует с прогнозом: высокая АЛТ не обязательно означает тяжёлую печёночную недостаточность, а нормальная АЛТ не исключает декомпенсированный цирроз.
Напротив, гипоальбуминемия и нарушения коагуляции непосредственно характеризуют снижение белково-синтетической функции печени, билирубин отражает её экскреторную способность, а асцит и энцефалопатия являются клиническими проявлениями декомпенсации. Сумма баллов позволяет отнести пациента к классу A, B или C, что используется для оценки прогноза, операционного риска и выбора лечебной тактики.
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Общий билирубин | <2 мг/дл | 2–3 мг/дл | >3 мг/дл | Характеризует экскреторную функцию печени |
| Сывороточный альбумин | >3,5 г/дл | 2,8–3,5 г/дл | <2,8 г/дл | Отражает белково-синтетическую функцию |
| МНО или протромбиновое время | МНО <1,7 | МНО 1,7–2,3 | МНО >2,3 | Показывает дефицит синтеза факторов свёртывания |
| Асцит | Отсутствует | Небольшой, контролируемый | Напряжённый или рефрактерный | Признак портальной гипертензии и декомпенсации |
| Печёночная энцефалопатия | Отсутствует | I–II степень | III–IV степень | Отражает нарушение детоксикационной функции печени |
| АЛТ | Не оценивается по шкале Чайлда–Пью | Маркер цитолиза, не являющийся показателем функционального резерва | ||
| Итоговый класс | Класс A: 5–6 баллов | Класс B: 7–9 баллов | Класс C: 10–15 баллов | От компенсации к выраженной декомпенсации цирроза |
Шкала Чайлда–Пью остаётся удобным инструментом клинической стратификации, однако содержит субъективные компоненты — оценку асцита и энцефалопатии. Для более объективного прогнозирования смертности и определения приоритетности трансплантации печени дополнительно применяют модели MELD и MELD-Na. Активность АЛТ следует интерпретировать отдельно, прежде всего для оценки этиологии и текущей активности повреждения печени. Низкая или нормальная АЛТ не свидетельствует о благоприятном прогнозе при сформировавшемся циррозе.