2) цирроз печени (+)
3) гепатоцеллюлярная карцинома
4) фиброз печени
Правильный ответ — цирроз печени. При прогрессировании метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени, особенно при стеатогепатите, формируется мостовидный, а затем выраженный фиброз с перестройкой архитектоники органа и образованием регенераторных узлов. Цирроз повышает внутрипечёночное сосудистое сопротивление, что приводит к портальной гипертензии, а уменьшение функционирующей массы гепатоцитов и нарушение синтетической функции печени — к печёночной недостаточности.
К проявлениям портальной гипертензии относятся спленомегалия, гиперспленизм с тромбоцитопенией, асцит, формирование варикозных вен пищевода и желудка, портосистемные коллатерали. Печёночная недостаточность характеризуется гипоальбуминемией, гипербилирубинемией, нарушением коагуляции, печёночной энцефалопатией и склонностью к инфекционным осложнениям. Диагноз цирроза устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков: снижению числа тромбоцитов, повышению показателей жёсткости печени при эластографии, характерной ультразвуковой или томографической картине, признакам коллатерального кровообращения и, при необходимости, данным биопсии.
| Стадия или состояние | Основные морфологические признаки | Портальная гипертензия | Печёночная недостаточность | Ключевые клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Простая стеатотическая болезнь печени | Накопление жира в гепатоцитах без значимого повреждения и фиброза | Обычно отсутствует | Не характерна | Часто бессимптомное течение, возможны повышение активности трансаминаз и гепатомегалия |
| Метаболически ассоциированный стеатогепатит | Стеатоз, воспаление и повреждение гепатоцитов с риском прогрессирования фиброза | Как правило, отсутствует или выражена минимально | Не характерна до развития далеко зашедшего фиброза | Повышается риск перехода в продвинутый фиброз и цирроз |
| Продвинутый фиброз | Мостовидные фиброзные септы, ещё без полной цирротической перестройки | Возможна субклиническая или ранняя портальная гипертензия | Обычно сохранена | Определяется по эластографии, лабораторным индексам и признакам фиброза; риск декомпенсации повышен |
| Цирроз печени | Диффузный фиброз, регенераторные узлы и нарушение сосудистой архитектоники | Типична и может быть клинически значимой | Возможна, особенно при декомпенсации | Асцит, варикозное кровотечение, энцефалопатия, желтуха, гипоальбуминемия |
| Гепатопортальный склероз | Фиброз портальных трактов и облитерация мелких портальных вен без типичных цирротических узлов | Часто выражена | Обычно отсутствует или развивается поздно | Относится к вариантам нецирротической портальной гипертензии и не является типичной стадией НАЖБП |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Злокачественная опухоль гепатоцитов, нередко возникающая на фоне цирроза | Может усиливаться при опухолевой инвазии или тромбозе портальной вены | Возможна при распространённой опухоли или исходном циррозе | Это осложнение хронической болезни печени, а не форма, одновременно определяющая оба синдрома |
Таким образом, именно цирроз является стадией, на которой портальная гипертензия и печёночная недостаточность становятся закономерными синдромами прогрессирующей НАЖБП. Стадия компенсации может протекать без выраженных симптомов, тогда как появление асцита, варикозного кровотечения или энцефалопатии указывает на декомпенсацию. Для оценки тяжести применяют классификацию Child–Pugh и модель MELD-Na, а пациентам с циррозом необходимы профилактика кровотечения из варикозных вен и регулярный ультразвуковой скрининг гепатоцеллюлярной карциномы.