2) манометрии пищевода
3) суточной рН-метрии пищевода
4) эзофагодуоденогастроскопии (+)
Наиболее информативным методом непосредственной диагностики эзофагита является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), поскольку она позволяет визуально оценить слизистую оболочку пищевода и выявить признаки воспалительного повреждения: гиперемию, отёк, эрозии, язвы, контактную кровоточивость и дефекты слизистой. При рефлюкс-эзофагите эндоскопическое исследование также позволяет определить распространённость и тяжесть эрозивных изменений, в том числе по Лос-Анджелесской классификации (LA), а также обнаружить осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — пептическую стриктуру и пищевод Барретта.
Важное преимущество ЭГДС — возможность выполнения прицельной биопсии. Морфологическое исследование особенно необходимо при подозрении на эозинофильный, инфекционный, лекарственно-индуцированный эзофагит, дисплазию или метаплазию эпителия. Суточная рН-метрия и рН-импедансометрия характеризуют патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и связь эпизодов рефлюкса с симптомами, но непосредственно воспаление слизистой не выявляют; манометрия предназначена преимущественно для оценки моторики и функции пищеводно-желудочного перехода, а рентгенологическое исследование имеет вспомогательное значение.
| Метод / критерий | Основная диагностическая информация | Значение при эзофагите |
|---|---|---|
| ЭГДС | Прямая визуализация слизистой пищевода, выявление эрозий, язв и других повреждений | Основной метод подтверждения и оценки выраженности эрозивного эзофагита |
| Эндоскопическая биопсия | Гистологическая оценка воспаления, клеточного состава и эпителиальных изменений | Необходима при подозрении на эозинофильный, инфекционный или иной специфический эзофагит |
| Лос-Анджелесская классификация | Степени A–D в зависимости от протяжённости и распространённости дефектов слизистой | Стандартизирует эндоскопическую оценку тяжести рефлюкс-эзофагита |
| Суточная рН-метрия / рН-импедансометрия | Оценивает кислотную экспозицию, число рефлюксов и связь рефлюкса с симптомами | Подтверждает патологический рефлюкс, особенно при отсутствии убедительных эндоскопических изменений |
| Манометрия пищевода | Определяет перистальтику, давление и функцию сфинктеров пищевода | Используется для диагностики моторных нарушений, а не для выявления воспаления слизистой |
| Рентгенологическое исследование с контрастированием | Показывает просвет пищевода, стриктуры, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и нарушения пассажа | Имеет вспомогательную роль и недостаточно чувствительно к поверхностным воспалительным изменениям |
Следует различать диагностику самого эзофагита и установление причины рефлюксных симптомов. Нормальная эндоскопическая картина не исключает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, поскольку она может протекать без эрозивного повреждения слизистой; в таких случаях более значимым становится амбулаторный рефлюкс-мониторинг. Напротив, при наличии эрозий ЭГДС одновременно подтверждает повреждение слизистой, позволяет оценить его тяжесть и выявить осложнения. При атипичной эндоскопической картине диагностическую ценность исследования существенно повышает морфологическая оценка биоптатов.