2) боль при дыхании
3) одышка
4) диафрагмальный тип дыхания
Подкожная эмфизема при переломе рёбер свидетельствует о поступлении воздуха из повреждённых воздухоносных структур в мягкие ткани грудной стенки. Наиболее типичный механизм — травматизация висцеральной плевры и паренхимы лёгкого острым костным отломком с выходом воздуха из альвеол и мелких бронхов. Воздух распространяется по межфасциальным пространствам подкожной клетчатки, что клинически проявляется характерной припухлостью и крепитацией при пальпации.
Боль при дыхании и одышка часто сопровождают переломы рёбер, однако они неспецифичны и могут быть обусловлены непосредственно повреждением грудной стенки, рефлекторным ограничением экскурсии грудной клетки, гемотораксом или другими осложнениями. Поэтому их нельзя считать достоверным признаком повреждения лёгочной ткани. Обнаружение подкожной эмфиземы требует целенаправленного исключения пневмоторакса, гемопневмоторакса и более крупных повреждений трахеобронхиального дерева с помощью физикального обследования и методов визуализации.
| Признак | Диагностическое значение | Возможный механизм |
|---|---|---|
| Подкожная эмфизема | Указывает на выход воздуха за пределы дыхательных путей | Повреждение лёгкого, плевры или трахеобронхиального дерева |
| Локальная боль при вдохе | Неспецифический признак перелома рёбер | Раздражение надкостницы, межрёберных мышц и плевры |
| Одышка | Указывает на нарушение вентиляции, но не определяет его причину | Болевое ограничение дыхания, пневмоторакс, гемоторакс, ушиб лёгкого |
| Ослабление дыхательных шумов | Требует исключения плеврального осложнения | Пневмоторакс или гемоторакс |
| Тимпанический перкуторный звук | Поддерживает диагноз пневмоторакса | Скопление воздуха в плевральной полости |
| Притупление перкуторного звука | Характерно для скопления жидкости или крови | Гемоторакс |
| КТ органов грудной клетки | Наиболее чувствительный метод выявления внутригрудных повреждений | Позволяет определить пневмоторакс, ушиб, разрыв лёгкого и гемоторакс |
При травме грудной клетки подкожная эмфизема должна рассматриваться как признак сообщения воздухоносных путей с окружающими тканями и как основание для поиска внутригрудного повреждения. Небольшой пневмоторакс может быть клинически малозаметен и выявляться только при рентгенографии или компьютерной томографии. Быстрое нарастание эмфиземы, выраженная дыхательная недостаточность или сохраняющаяся массивная утечка воздуха повышают вероятность крупного повреждения бронха. Тактика определяется тяжестью дыхательных нарушений и наличием пневмо- или гемоторакса, которые при необходимости требуют дренирования плевральной полости.