2) 5
3) 20 (+)
4) 10
Согласно указанной Инструкции № 1135-73, для лабораторного исследования при подозрении на ботулизм необходимо было отобрать 20 см3 крови, то есть 20 мл. Кровь брали до введения лечебной противоботулинической сыворотки, поскольку циркулирующий ботулинический нейротоксин после связывания специфическими антителами может стать недоступным для выявления. Полученную сыворотку использовали для постановки биологической реакции нейтрализации с диагностическими противоботулиническими сыворотками, позволяющей не только обнаружить токсин, но и определить его тип.
Патогенетическое значение исследования связано с действием ботулинического нейротоксина на пресинаптические окончания холинергических нервов. Токсин расщепляет белки комплекса SNARE и блокирует высвобождение ацетилхолина, вследствие чего развивается симметричный нисходящий вялый паралич. Наиболее характерны офтальмоплегические и бульбарные нарушения — птоз, диплопия, мидриаз, дисфагия, дизартрия, а при тяжелом течении присоединяется дыхательная недостаточность вследствие пареза дыхательной мускулатуры.
Обнаружение ботулинического токсина в крови является специфическим лабораторным подтверждением диагноза, однако лечение не должно откладываться до получения результата исследования. В современных клинических рекомендациях также подчеркивается необходимость забора материала до введения антитоксина; для комплекса лабораторных исследований обычно достаточно 15–20 мл венозной крови. Таким образом, значение величины 20 см3 в тесте определяется непосредственно регламентом исторической Инструкции № 1135-73.
| Диагностический признак | Ботулизм | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сознание | Обычно сохранено | Отличает от заболеваний с выраженной энцефалопатией и угнетением сознания |
| Зрачковые реакции | Возможны мидриаз и снижение реакции на свет | Поражение парасимпатической холинергической передачи характерно для ботулизма |
| Мышечная слабость | Симметричная, нисходящая, вялая | Позволяет отличать заболевание от ряда центральных парезов с пирамидной симптоматикой |
| Чувствительность | Как правило, сохранена | Выраженные чувствительные нарушения заставляют искать другую причину неврологического синдрома |
| Бульбарные симптомы | Дисфагия, дизартрия, нарушение подвижности мягкого неба | Типичны вследствие поражения нервно-мышечной передачи в мышцах, иннервируемых черепными нервами |
| Исследуемый материал | Кровь, промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения, подозрительный пищевой продукт | Позволяет выявлять ботулинический токсин и устанавливать связь заболевания с пищевым фактором |
| Специфическое подтверждение | Обнаружение и типирование ботулотоксина, исторически — реакцией биологической нейтрализации | Подтверждает этиологию интоксикации; материал желательно получать до введения антитоксина |
При санитарно-эпидемиологическом расследовании ботулизма принципиально важно одновременно исследовать клинический материал и остатки подозреваемого продукта. Групповое заболевание после употребления домашних консервов, вяленой или копченой продукции в сочетании с офтальмоплегическим и бульбарным синдромами резко повышает вероятность диагноза. Забор крови и других образцов должен проводиться как можно раньше, но диагностические процедуры не являются основанием для задержки введения антитоксина при обоснованном клиническом подозрении. Инструкция № 1135-73 имеет историческое нормативное значение, поэтому указанное в тесте количество материала следует отличать от формулировок современных клинических рекомендаций.