2) приводят к некардиогенному отеку легких
3) билатеральные легочные инфильтраты на рентгенограмме (+)
4) представляют собой процессы, опосредованные антителами
Общим рентгенологическим признаком TRALI и TACO являются двусторонние легочные инфильтраты, обусловленные острым отеком легких. Оба осложнения развиваются в связи с трансфузией и могут проявляться одышкой, тахипноэ и снижением SpO2, поэтому только по клинической картине и обзорной рентгенографии их разграничить бывает трудно. При TRALI гипоксемия и двусторонний отек легких возникают во время трансфузии или в течение 6 часов после нее; для TACO современными критериями гемонадзора допускается развитие симптомов в течение 12 часов после трансфузии.
Принципиальное различие заключается в механизме отека. При TRALI ведущую роль играет повышение проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера с выходом жидкости в интерстиций и альвеолы, то есть формируется некардиогенный отек легких. При TACO причиной является циркуляторная перегрузка с повышением гидростатического давления в малом круге кровообращения; поэтому чаще выявляются положительный водный баланс, артериальная гипертензия, признаки повышения давления наполнения сердца и улучшение после диуретиков.
Следовательно, быстрый ответ на диуретическую терапию характерен преимущественно для TACO, а не для TRALI. Антитела к HLA или HNA могут участвовать в патогенезе TRALI, однако их выявление не является обязательным условием диагноза, а TACO вообще не относится к антитело-опосредованным реакциям. Поэтому именно двусторонние инфильтраты на рентгенограмме являются признаком, который закономерно встречается при обоих состояниях.
| Признак | TRALI | TACO |
|---|---|---|
| Основной механизм | Повышение проницаемости легочных капилляров | Повышение гидростатического давления вследствие перегрузки объемом |
| Тип отека легких | Некардиогенный | Гидростатический, обычно кардиогенный |
| Визуализация легких | Двусторонний отек/инфильтраты | Двусторонний отек/инфильтраты |
| Типичное время появления | Во время или в течение 6 часов после трансфузии | Во время или в течение 12 часов после трансфузии |
| Артериальное давление | Нередко гипотензия | Чаще артериальная гипертензия |
| Признаки гиперволемии | Обычно отсутствуют | Характерны: положительный баланс жидкости, повышение ЦВД, набухание яремных вен |
| Ответ на диуретики | Минимальный или отсутствует | Обычно выраженное клиническое улучшение |
| BNP/NT-proBNP | Обычно не свидетельствуют о значимой перегрузке объемом | Повышение поддерживает диагноз, но не является абсолютно специфичным |
При посттрансфузионной острой дыхательной недостаточности необходимо оценивать не только рентгенологическую картину, но и волемический статус, функцию сердца, динамику артериального давления и ответ на диуретическую терапию. При подозрении на TRALI важным дополнительным признаком является отсутствие значимого повышения давления в левом предсердии или другой убедительной причины гидростатического отека. В сложных случаях используются эхокардиография, ультразвуковая оценка легких и сердца, натрийуретические пептиды и анализ баланса жидкости. TRALI и TACO могут сосуществовать, поэтому при недостаточных данных допустима классификация посттрансфузионного отека как состояния, при котором однозначно разграничить эти реакции невозможно.