2) контроля полноты эрадикации
3) определения чувствительности НР к антибиотикам
4) определения патогенных штаммов НР
Определение антител к Helicobacter pylori, преимущественно иммуноглобулинов класса G, применяется как неинвазивный метод первичной диагностики инфекции. Обычно исследование выполняют методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови; выявление специфических антител свидетельствует о состоявшемся иммунном ответе на контакт с бактерией. Метод особенно удобен на начальном этапе обследования, поскольку не требует эндоскопии и практически не зависит от приема ингибиторов протонной помпы, антибиотиков или препаратов висмута.
Принципиальное ограничение серологической диагностики заключается в том, что антитела сохраняются в крови длительное время после элиминации возбудителя. Поэтому положительный результат не позволяет надежно отличить активную инфекцию от перенесенной, а серологическое исследование непригодно для оценки эффективности эрадикационной терапии. Для контроля излеченности используют методы, выявляющие непосредственно присутствие бактерии или ее антигенов, причем тестирование проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотикотерапии и препаратов висмута, отменив ингибиторы протонной помпы минимум за 2 недели.
Серологический результат необходимо интерпретировать с учетом клинической ситуации, качества тест-системы и вероятности инфекции; при иммунодефицитах возможны ложноотрицательные результаты. Для подтверждения именно активной инфекции предпочтительны дыхательный уреазный тест с 13C или исследование антигена H. pylori в кале. При эндоскопии дополнительную информацию дают быстрый уреазный тест, гистология и молекулярные методы.
| Метод | Что выявляет | Основное применение | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Серологическое определение IgG | Иммунный ответ на H. pylori | Первичная неинвазивная диагностика | Не различает активную и перенесенную инфекцию; не используется для контроля эрадикации |
| 13C-уреазный дыхательный тест | Уреазную активность живых бактерий в желудке | Подтверждение активной инфекции и контроль эрадикации | Результат искажается приемом антибиотиков, висмута и ингибиторов протонной помпы |
| Антиген H. pylori в кале | Компоненты бактерии, выделяемые с калом | Диагностика активной инфекции и постэрадикационный контроль | Возможны ложноотрицательные результаты при недавней терапии или неправильном сборе материала |
| Быстрый уреазный тест биоптата | Уреазную активность бактерий в слизистой оболочке | Диагностика при проведении эзофагогастродуоденоскопии | Чувствительность снижается при кровотечении, атрофии слизистой и приеме антисекреторных препаратов |
| Гистологическое исследование биоптатов | Бактерии и морфологические изменения слизистой | Инвазивная диагностика, оценка гастрита и предраковых изменений | Требует эндоскопии и правильного забора нескольких биоптатов |
| ПЦР или культуральное исследование | ДНК либо жизнеспособную культуру H. pylori | Подтверждение инфекции и определение генетических маркеров резистентности | Ограниченная доступность; культура требует специальных условий транспортировки и культивирования |
Таким образом, серология предназначена прежде всего для первичного выявления вероятного инфицирования и не является тестом на успех лечения. Наличие антител может сохраняться месяцы и годы после эрадикации, поэтому их титр не используют как критерий излеченности. При необходимости установить активную инфекцию или подтвердить ее отсутствие выбирают дыхательный тест либо исследование антигена в кале. Определение чувствительности к антибиотикам и выявление генетических маркеров устойчивости требуют культуральных или молекулярных методов.