2) фиброэзофагогастродуоденоскопия (+)
3) суточный рН-мониторинг
4) рентгеноконтрастное исследование пищевода с барием
Фиброэзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом оценки степени эзофагита, поскольку позволяет непосредственно осмотреть слизистую пищевода и выявить ее повреждения: эрозии, язвы, линейные дефекты, стриктуры, кровоточивость и признаки пищевода Баретта. Эндоскопическая картина может быть документирована фотографически, а при необходимости дополнена биопсией для исключения эозинофильного эзофагита, неоплазии или других причин воспаления.
Для градации эрозивного рефлюкс-эзофагита применяется Лос-Анджелесская классификация. Она учитывает размер и протяженность дефектов слизистой, а также долю окружности пищевода, которую они занимают. Суточное рН-мониторирование или рН-импедансометрия определяет частоту и длительность эпизодов патологического рефлюкса, но не показывает выраженность морфологических изменений слизистой. Рентгеноконтрастное исследование с барием полезнее для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур и нарушений моторики, однако обладает меньшей чувствительностью к поверхностным эрозиям; обзорная рентгенография брюшной полости для оценки эзофагита не применяется.
| Критерий | Эндоскопическая характеристика и диагностическое значение |
|---|---|
| Степень A по Лос-Анджелесской классификации | Один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм, не распространяющихся между вершинами двух складок. |
| Степень B | Один или несколько дефектов длиной более 5 мм, ограниченных пределами одной складки и не распространяющихся между ее вершинами. |
| Степень C | Дефекты слизистой, соединяющие вершины как минимум двух складок и занимающие менее 75% окружности пищевода. |
| Степень D | Эрозивные дефекты распространяются минимум на 75% окружности пищевода; характерно тяжелое поражение слизистой. |
| Фиброэзофагогастродуоденоскопия | Прямо визуализирует воспалительные и эрозивно-язвенные изменения, позволяет определить их распространенность, осложнения и выполнить биопсию. |
| Суточное рН-мониторирование | Оценивает экспозицию кислоты и связь рефлюкса с симптомами, но не используется для эндоскопической градации повреждения слизистой. |
| Рентгеноскопия пищевода с барием | Выявляет стриктуры, нарушения проходимости, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и моторные расстройства; поверхностные эрозии определяет менее надежно. |
При отсутствии видимых эрозий эндоскопия не исключает неэрозивную рефлюксную болезнь, поэтому при сохраняющихся симптомах может потребоваться рН-импедансометрия. Эндоскопическое исследование особенно необходимо при дисфагии, одинофагии, желудочно-пищеводном кровотечении, анемии, потере массы тела или рецидивирующем течении заболевания. Тяжелые степени эзофагита ассоциированы с повышенным риском стриктур и требуют последующего контроля эффективности терапии и заживления слизистой.