2) короткая головка двуглавой мышцы плеча
3) клювовидно-плечевая мышца
4) подлопаточная мышца
Правильный ответ — длинная головка двуглавой мышцы плеча. Её сухожилие начинается от надсуставного бугорка лопатки и прилежащего верхнего отдела суставной губы. Далее сухожилие проходит через полость плечевого сустава, огибает головку плечевой кости и выходит в межбугорковую борозду. В анатомическом отношении оно расположено внутрисуставно, но вне синовиальной полости, то есть является интракапсулярным и экстрасиновиальным.
Такое расположение объясняет частое поражение длинной головки при повреждениях верхней суставной губы, передневерхнего отдела ротаторного интервала и импинджмент-синдроме. Для оценки используют ультразвуковое исследование и МРТ, а клинически — тесты Спида и Йергасона: боль в переднем отделе плеча при сопротивлении сгибанию или супинации предплечья указывает на тендинопатию или нестабильность сухожилия. Короткая головка двуглавой мышцы и клювовидно-плечевая мышца начинаются от клювовидного отростка, а подлопаточная мышца — от подлопаточной ямки, поэтому непосредственно в полости плечевого сустава своего начала не имеют.
| Структура | Место начала | Связь с плечевым суставом | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Длинная головка двуглавой мышцы плеча | Надсуставной бугорок лопатки, верхняя суставная губа | Сухожилие проходит через суставную полость; внутрисуставное, но экстрасиновиальное | Тендинопатия, разрыв, нестабильность, повреждение SLAP-типа |
| Короткая головка двуглавой мышцы плеча | Клювовидный отросток лопатки | Начинается вне суставной полости | Может вовлекаться при патологии клювовидно-плечевого комплекса |
| Клювовидно-плечевая мышца | Клювовидный отросток лопатки | Внесуставное начало, общее сухожильное соединение с короткой головкой бицепса | Боль при сопротивлении сгибанию и приведению плеча встречается реже |
| Подлопаточная мышца | Подлопаточная ямка лопатки | Относится к ротаторной манжете, сухожилие прикрепляется к малому бугорку | Повреждение вызывает слабость внутренней ротации и положительный тест Наполеона |
| Тест Спида | Сгибание плеча вперед против сопротивления при разогнутом локте | Провоцирует натяжение сухожилия длинной головки | Боль в межбугорковой борозде поддерживает диагноз тендинопатии |
| Тест Йергасона | Супинация предплечья и сгибание локтя против сопротивления | Оценивает сухожилие длинной головки и его стабильность в борозде | Боль или щелчок характерны для тендинопатии либо подвывиха сухожилия |
Длинная головка бицепса выполняет не только функцию сгибания локтевого сустава и супинации предплечья, но и участвует в стабилизации головки плечевой кости. При оперативном лечении выраженной тендинопатии применяют тенодез или тенотомию в зависимости от возраста, функциональных требований и состояния суставной губы. Повреждения верхней губы, связанные с прикреплением сухожилия, классифицируют как SLAP-поражения. Выбор метода лечения основывается на сочетании клинических тестов, данных визуализации и функциональных потребностей пациента.