2) дермабразии (+)
3) плазмолифтинга
4) дермотензии
Пограничные ожоги II степени соответствуют глубокому частичному поражению кожи, при котором жизнеспособность дермы сохранена лишь частично. В первые дни глубину повреждения нередко трудно определить клинически: участки жизнеспособной ткани чередуются с зонами коагуляционного некроза, капиллярное наполнение замедлено, чувствительность снижена, а самостоятельная эпителизация может затягиваться более чем на 2–3 недели.
Ранняя дермабразия позволяет механически удалить некротизированный эпидермис и поверхностные слои нежизнеспособной дермы, сохранив хорошо кровоснабжаемые участки дермального слоя. Формирование чистого раневого ложа уменьшает микробную контаминацию, способствует быстрой эпителизации из сохранившихся придатков кожи и снижает риск грубого гипертрофического рубцевания. При необходимости после обработки применяют современные раневые покрытия или кожную пластику, если жизнеспособной дермы недостаточно для самостоятельного заживления.
Некротомия предназначена преимущественно для рассечения плотного циркулярного струпа при глубоких ожогах и угрозе нарушения кровообращения или дыхания, а не для плановой обработки пограничных ожогов. Дермотензия используется для закрытия дефектов кожи посредством растяжения тканей, а плазмолифтинг не является стандартным методом раннего хирургического лечения ожоговой раны.
| Глубина ожога | Клинические признаки | Капиллярная реакция и чувствительность | Ожидаемые сроки заживления | Основная лечебная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Поверхностный частичный ожог | Пузыри, влажная розовая поверхность, сохранные дермальные придатки | Капиллярное наполнение быстрое, боль выраженная | Обычно до 14 дней | Консервативное лечение и современные раневые покрытия |
| Пограничный глубокий частичный ожог | Пятнистая розово-бледная или мраморная рана, участки поверхностного некроза | Наполнение замедлено или неравномерно, чувствительность снижена | Более 2–3 недель без хирургической обработки | Ранняя дермабразия; оценка необходимости последующей аутодермопластики |
| Глубокий дермальный ожог | Суховатая бледная поверхность, плотный струп, выраженное поражение дермы | Капиллярная реакция резко ослаблена или отсутствует | Самостоятельная эпителизация маловероятна либо чрезмерно длительна | Раннее удаление нежизнеспособных тканей и кожная пластика по показаниям |
| Полнослойный ожог | Поражение всей кожи, сухой плотный струп, ткань белая, коричневая или обугленная | Болевая чувствительность и капиллярное наполнение отсутствуют | Самостоятельное заживление невозможно | Некрэктомия с последующей аутодермопластикой |
| Некротомия | Продольное рассечение циркулярного ожогового струпа | Применяется при сдавлении тканей, ишемии конечности или нарушении экскурсии грудной клетки | Не относится к стандартной обработке изолированного пограничного ожога | Экстренная декомпрессия по показаниям |
| Дермотензия и плазмолифтинг | Методы реконструкции или вспомогательной терапии, не удаляющие ожоговый некроз | Не восстанавливают капиллярную перфузию поврежденной дермы | Не обеспечивают быстрое очищение ожоговой раны | Не являются методом выбора раннего хирургического лечения пограничных ожогов |
Ключевым критерием выбора дермабразии является наличие потенциально жизнеспособной дермы, которую можно сохранить после удаления поверхностного некроза. Чем дольше рана остается открытой и эпителизация откладывается, тем выше вероятность инфекции и патологического рубцевания. Поэтому при сомнительной глубине ожога необходимы динамическая оценка перфузии и ранняя хирургическая тактика. В данном случае дермабразия наиболее точно соответствует задаче сохранения жизнеспособных тканей и ускорения закрытия раневой поверхности.