2) антацидов
3) ингибиторов протонной помпы (+)
4) альгинатов
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами первой линии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно при типичных симптомах — изжоге и регургитации. Они необратимо блокируют Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка, подавляя базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. Это уменьшает повреждение слизистой пищевода, способствует заживлению эрозивного эзофагита и обеспечивает наиболее выраженный контроль симптомов.
При отсутствии тревожных признаков у пациента с типичной клинической картиной обычно проводят эмпирический курс ИПП один раз в сутки, принимая препарат за 30–60 минут до еды. К тревожным признакам относятся дисфагия, одинофагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, немотивированное снижение массы тела и повторная рвота; их наличие требует первичного эндоскопического обследования, а не только пробного лечения. Ответ на ИПП поддерживает предположение о кислотозависимом заболевании, но сам по себе не является окончательным диагностическим критерием ГЭРБ.
Антациды и альгинаты действуют быстро, но преимущественно кратковременно: первые нейтрализуют кислоту, а вторые формируют защитный плот на поверхности желудочного содержимого. Прокинетики не подавляют кислотопродукцию и не рекомендуются в качестве рутинной монотерапии ГЭРБ из-за ограниченной эффективности и риска нежелательных реакций; их применение возможно только при определённых нарушениях моторики. Поэтому именно ИПП обеспечивают патогенетически обоснованное начальное лечение.
| Подход | Основной механизм | Роль при ГЭРБ | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Ингибирование Н+/К+-АТФазы париетальных клеток и выраженное подавление секреции кислоты | Базисная терапия; наиболее эффективны для купирования симптомов и заживления эрозивного эзофагита | Необходим правильный приём до еды; длительность поддерживающей терапии определяется тяжестью и рецидивированием заболевания |
| Антациды | Химическая нейтрализация уже выделившейся соляной кислоты | Быстрое кратковременное облегчение эпизодической изжоги | Не обеспечивают стойкого контроля рефлюкса и надёжного заживления эрозий |
| Альгинаты | Формирование механического барьера над содержимым желудка, уменьшающего постпрандиальный рефлюкс | Дополнительная или симптоматическая терапия, особенно при постпрандиальных проявлениях | Не заменяют кислотосупрессивную терапию при эрозивном эзофагите |
| Прокинетики | Усиление моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ускорение эвакуации желудочного содержимого | Не являются стандартной стартовой монотерапией; могут использоваться при подтверждённых моторных нарушениях | Ограниченная доказательная база и риск лекарственных нежелательных реакций |
| Блокаторы H2-рецепторов гистамина | Снижение гистаминопосредованной секреции соляной кислоты | Возможная альтернатива при лёгких симптомах или дополнительная терапия отдельных ночных симптомов | Менее эффективны ИПП при эрозивном эзофагите; при длительном применении возможна тахифилаксия |
После достижения контроля симптомов целесообразно определить минимальную эффективную дозу ИПП, а при неэрозивной форме у части пациентов возможен переход на приём по требованию. При тяжёлом эрозивном эзофагите, пищеводе Барретта или частых рецидивах обычно требуется длительная поддерживающая терапия. Недостаточный эффект следует оценивать с учётом соблюдения режима и времени приёма препарата, а затем при необходимости подтверждать диагноз эндоскопией и суточным pH-импедансным мониторированием.