2) амоксициллин (+)
3) ципрофлоксацин
4) левофлоксацин
Амоксициллин является ключевым антибактериальным компонентом ряда стандартных схем эрадикации Helicobacter pylori. В классической тройной терапии его сочетают с ингибитором протонной помпы и кларитромицином; в составе квадротерапии без висмута дополнительно используют метронидазол или тинидазол. Препарат относится к β-лактамным антибиотикам: он связывается с пенициллин-связывающими белками бактерии и подавляет транспептидацию при синтезе пептидогликана клеточной стенки, что приводит к бактерицидному эффекту.
Выбор амоксициллина обусловлен его относительно низкой первичной резистентностью H. pylori и отсутствием перекрёстной устойчивости с макролидами и производными нитроимидазола. Кислотосупрессия повышает внутрижелудочный pH, улучшает условия для действия антибиотика и способствует переходу бактерии в метаболически активное состояние. Поэтому амоксициллин сохраняет значение как в традиционных схемах первой линии, так и в некоторых современных альтернативных режимах.
Тетрациклин преимущественно используется в висмутсодержащей квадротерапии, которая может быть предпочтительной при высокой или неизвестной устойчивости к кларитромицину. Левофлоксацин обычно рассматривается как компонент последующей, спасительной терапии после неудачи первой схемы, а ципрофлоксацин не относится к рекомендованным стандартным компонентам эрадикации из-за недостаточной доказательной базы и проблемы резистентности. Таким образом, среди предложенных препаратов амоксициллин соответствует базовому принципу комбинированной терапии первой линии.
| Подход или компонент | Типичная комбинация | Место в лечении | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Амоксициллин | Ингибитор протонной помпы + кларитромицин | Один из базовых компонентов первой линии | β-лактам; блокирует синтез клеточной стенки, первичная устойчивость обычно невысока |
| Неквадротерапия без висмута | Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол | Эмпирическая терапия в регионах и ситуациях, где схема приемлема | Позволяет воздействовать на бактерию антибиотиками с различными механизмами действия |
| Висмутсодержащая квадротерапия | Ингибитор протонной помпы + висмут + тетрациклин + метронидазол | Предпочтительна при высокой или неизвестной устойчивости к кларитромицину | Не содержит амоксициллин, поэтому состав первой линии зависит от локальной резистентности |
| Тетрациклин | Чаще в составе квадротерапии с висмутом | Альтернативный компонент первой линии | Ингибирует синтез белка на субъединице 30S рибосомы |
| Левофлоксацин | Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + левофлоксацин | Преимущественно резервная или спасительная терапия | Применяется с учётом предшествующих антибиотиков и региональной устойчивости |
| Ципрофлоксацин | Не входит в основные рекомендованные стандартные схемы | Не является типичным выбором первой линии | Ограничен недостаточной эффективностью в эрадикационных режимах и ростом резистентности |
Перед назначением лечения необходимо учитывать аллергию на пенициллины, ранее полученные макролиды и данные о локальной антибиотикорезистентности. Предпочтительная продолжительность большинства современных схем составляет 14 дней, если иное не предусмотрено конкретным протоколом. Эрадикацию подтверждают не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотиков и препаратов висмута, выдержав двухнедельный интервал после отмены ингибиторов протонной помпы. Выбор последующей схемы при неудаче лечения должен учитывать использованные ранее антибиотики и, по возможности, результаты тестирования чувствительности H. pylori.