2) многокамерный пузырек с прозрачным содержимым
3) однокамерный пузырек с прозрачным содержимым (+)
4) розеола с последующей трансформацией в петехию
Типичный первичный элемент сыпи при ветряной оспе — поверхностный однокамерный везикул, то есть пузырёк с прозрачным серозным содержимым. Он формируется на фоне небольшого гиперемированного пятна или папулы и часто описывается как капля росы на лепестке розы . Тонкая покрышка пузырька легко повреждается, после чего содержимое может мутнеть, а элемент подсыхает с образованием корочки.
Появлению везикулы предшествует последовательная трансформация пятна в папулу и затем в пузырёк. Для ветряной оспы характерен истинный полиморфизм сыпи: вследствие повторных высыпаний одновременно обнаруживаются пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки. Важным диагностическим признаком является преимущественная локализация элементов на туловище, лице и волосистой части головы с возможным распространением на конечности и слизистые оболочки.
Многокамерное строение пузырька не является типичным для ветряной оспы и чаще связано с герпетической инфекцией или слиянием отдельных везикул. Узелок без последующего образования характерной прозрачной везикулы не отражает полный цикл эволюции высыпаний при этом заболевании, а трансформация розеолы в петехию свойственна геморрагическим или сосудистым вариантам сыпи, но не классической ветряной оспе.
| Заболевание | Ведущий элемент сыпи | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|
| Ветряная оспа | Однокамерная поверхностная везикула с прозрачным содержимым | Полиморфизм сыпи, капля росы , волнообразные новые высыпания, быстрое образование корочек |
| Опоясывающий герпес | Группы мелких везикул | Одностороннее расположение по ходу дерматома, выраженный нейропатический болевой синдром |
| Простой герпес | Сгруппированные везикулы, нередко с тенденцией к слиянию | Ограниченная локализация на губах, лице или половых органах, рецидивирующее течение |
| Натуральная оспа | Плотные глубокие везикуло-пустулы | Элементы более мономорфны, располагаются синхронно и выражены также на ладонях и подошвах |
| Корь | Пятнисто-папулёзная экзантема | Этапное распространение от лица и верхней части туловища вниз, катаральный синдром, пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Мелкопятнистая розеолёзная сыпь | Быстрое распространение, умеренная интоксикация, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов |
| Энтеровирусная инфекция | Пятна, папулы или везикулы в зависимости от клинической формы | Частое сочетание с поражением слизистой рта, ладоней и подошв, кишечными или респираторными симптомами |
Диагноз ветряной оспы обычно устанавливают клинически по характеру везикул и полиморфизму сыпи. При атипичном течении, у вакцинированных пациентов или при необходимости подтверждения используют ПЦР-исследование материала из содержимого везикул или с поверхности элементов. Пациент остаётся заразным до подсыхания всех свежих пузырьков и образования корочек. Особого внимания требуют беременные, новорождённые, лица с иммунодефицитом и взрослые пациенты, поскольку у них выше риск тяжёлого течения и осложнений.