2) Д (+)
3) К
4) Е
При первичном билиарном холангите, особенно на стадии цирроза, нарушается поступление желчных кислот в кишечник, необходимых для всасывания жирорастворимых витаминов. Дефицит витамина D снижает кишечную абсорбцию кальция и фосфатов, способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза и усилению костного ремоделирования. Поэтому холекальциферол или другие препараты витамина D применяют для коррекции дефицита и профилактики остеомаляции и потери костной массы.
Остеопороз при первичном билиарном холангите имеет многофакторную природу: значение имеют хронический холестаз, снижение костеобразования, менопауза, недостаточное питание и дефицит витамина D. Назначение витамина D является базовой частью лечения, но при установленном остеопорозе обычно дополняется достаточным потреблением кальция и, при высоком риске переломов, антиостеопоротическими препаратами. Контроль эффективности включает определение 25-гидроксивитамина D, кальция, фосфора, паратгормона и денситометрию.
| Фактор или витамин | Основная роль | Проявления дефицита при холестазе | Значение для костной ткани |
|---|---|---|---|
| Витамин D | Регуляция всасывания кальция и фосфатов, минерализация костного матрикса | Снижение 25-гидроксивитамина D, вторичный гиперпаратиреоз, мышечная слабость | Применяется для коррекции дефицита и профилактики остеомаляции; правильный ответ |
| Витамин A | Поддержание зрения, эпителиальных тканей и иммунных функций | Гемералопия, сухость кожи и слизистых | Не является стандартным средством лечения остеопороза |
| Витамин E | Жирорастворимый антиоксидант, защищающий клеточные мембраны | Нейромышечные нарушения, атаксия, гемолиз при выраженном дефиците | Рутинно не используется для повышения минеральной плотности кости |
| Витамин K | Кофактор синтеза факторов свертывания и γ-карбоксилирования белков | Удлинение протромбинового времени, кровоточивость | Несмотря на участие в метаболизме остеокальцина, не заменяет терапию витамином D и антиостеопоротические препараты |
| Остеомаляция | Нарушение минерализации уже сформированного костного матрикса | Боли в костях, мышечная слабость, возможны гипокальциемия и повышение щелочной фосфатазы | Чаще непосредственно связана с дефицитом витамина D |
| Остеопороз | Снижение костной массы и нарушение микроархитектоники кости | Обычно протекает бессимптомно до возникновения перелома | Подтверждается снижением минеральной плотности по DXA; витамин D является компонентом, но не всегда единственным лечением |
Для оценки обеспеченности витамином D используют концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке, а не активного 1,25-дигидроксивитамина D. При выраженном холестазе или мальабсорбции может потребоваться индивидуальная коррекция формы и дозы препарата под лабораторным контролем. Нормализация витамина D не отменяет профилактику падений, адекватное поступление кальция и наблюдение по данным денситометрии. Таким образом, среди перечисленных жирорастворимых витаминов именно витамин D имеет прямое патогенетическое и лечебное значение для костных нарушений при первичном билиарном холангите.