2) явлениями уже слышанного , уже пережитого
3) потиранием рук, лица, растегиванием и застегиванием одежды
4) непроизвольной двигательной активностью с совершением автоматизированных действий (+)
Амбулаторные автоматизмы — это форма эпилептических автоматизмов, при которой на фоне кратковременного нарушения сознания возникает непроизвольная, внешне организованная двигательная активность: хождение, перемещение, открывание дверей, одевание, выполнение простых привычных действий. Действия могут выглядеть целенаправленными, однако не контролируются больным и обычно не сопровождаются полноценным осознанием ситуации. После завершения приступа характерна частичная или полная амнезия эпизода.
Патофизиологической основой чаще служит пароксизмальная активность в медиальных отделах височной доли и лимбических структурах с распространением на сети, обеспечивающие автоматизированные двигательные программы. Поэтому правильным является признак непроизвольного выполнения автоматизированных действий. Жевание и глотание относятся преимущественно к оральным автоматизмам, необычные ощущения уже слышанного или уже пережитого — к психическим, или мнестико-аффективным, феноменам, а потирание лица и манипуляции с одеждой — к жестовым автоматизмам; они могут сопутствовать приступу, но не определяют его амбулаторный вариант.
Для клинической и судебно-психиатрической оценки важны внезапность начала и окончания эпизода, стереотипность поведения, изменение контакта, отсутствие адекватной ориентировки, последующая амнезия и наличие других признаков эпилептического приступа. Диагноз уточняют с помощью электроэнцефалографии, предпочтительно видео-ЭЭГ-мониторинга, а также данных анамнеза и нейровизуализации. Сам факт внешне сложного поведения не доказывает сохранность сознания и способности понимать значение своих действий.
| Форма автоматизма или состояние | Ведущее проявление | Сознание и память | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Амбулаторные автоматизмы | Хождение, перемещение, выполнение привычных последовательных действий | Сознание изменено; после эпизода часто возникает амнезия | Типичны для сумеречного состояния при височной эпилепсии |
| Оральные автоматизмы | Жевание, глотание, облизывание, причмокивание | Обычно сочетаются с нарушением контакта | Часто сопровождают височные приступы, но сами по себе не являются амбулаторным вариантом |
| Жестовые автоматизмы | Потирание рук или лица, застёгивание и расстёгивание одежды | Действия стереотипны и мало зависят от ситуации | Могут предшествовать или сопровождать амбулаторную активность |
| Психические автоматизмы | Дежавю, уже слышанное , необычные переживания знакомости | Преимущественно изменяется субъективное переживание, без обязательной сложной моторики | Относятся к ауре или психическим феноменам височного приступа |
| Эпилептическое сумеречное состояние | Сужение сознания, дезориентированное или автоматизированное поведение | Контакт резко ограничен, воспоминания фрагментарны либо отсутствуют | Требует исключения эпилепсии и оценки потенциальной опасности поведения |
| Диссоциативная фуга и другие неэпилептические состояния | Перемещение или действия, нередко связанные с психогенной ситуацией | Амнезия и структура эпизода вариабельны; возможны психологические мотивы | Дифференцируются по анамнезу, стереотипности, ЭЭГ и клиническому контексту |
Амбулаторный автоматизм следует рассматривать не как любое бессмысленное движение, а как комплексное автоматизированное поведение при нарушенном сознании. Наиболее информативно сочетание эпизода с внезапным началом, стереотипностью, постприступной спутанностью и амнезией. При повторяющихся эпизодах необходима консультация невролога и проведение видео-ЭЭГ-мониторинга. В экспертной практике клиническая квалификация поведения должна основываться на состоянии сознания и способности к регуляции действий, а не только на внешней упорядоченности поступков.