2) полным отсутствием движения в поражённой конечности
3) отсутствием движений в пальцах кисти
4) отсутствием движений в пальцах кисти при сохранении движений в плечевом суставе (+)
Паралич Клюмпке обусловлен поражением нижнего ствола плечевого сплетения, главным образом волокон C8–T1. Эти волокна обеспечивают иннервацию большинства мышц предплечья и кисти, особенно межкостных мышц, червеобразных мышц и части сгибателей пальцев, поэтому формируются выраженная слабость или отсутствие произвольных движений пальцев, нередко с положением когтистой кисти . При этом мышцы плечевого пояса и плеча, иннервируемые преимущественно корешками C5–C6, сохраняют функцию, вследствие чего движения в плечевом суставе остаются возможными.
Типичный механизм повреждения — тракция отведённой вверх конечности, реже родовая травма или сдавление нижнего ствола плечевого сплетения. Поражение волокон T1 может сопровождаться нарушением чувствительности по локтевой стороне предплечья и кисти; при вовлечении симпатических волокон возникает синдром Горнера с птозом, миозом и энофтальмом. В отличие от верхнего паралича Эрба–Дюшенна, при котором страдают движения плеча и формируется положение попросившего чаевые , при параличе Клюмпке преимущественно нарушается функция кисти.
| Состояние | Уровень поражения | Основной двигательный дефект | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Паралич Клюмпке | Нижний ствол плечевого сплетения, C8–T1 | Слабость или отсутствие движений пальцев, нарушение тонкой моторики кисти | Движения в плечевом суставе преимущественно сохранены; возможна когтистая кисть |
| Паралич Эрба–Дюшенна | Верхний ствол, C5–C6 | Нарушение отведения и наружной ротации плеча, сгибания в локте | Положение конечности попросившего чаевые ; движения пальцев обычно сохранены |
| Тотальная плексопатия | Большинство или все стволы плечевого сплетения | Паралич всей верхней конечности | Одновременно утрачиваются движения в плечевом, локтевом суставах, кисти и пальцах |
| Поражение локтевого нерва | Локтевой нерв дистальнее плечевого сплетения | Слабость межкостных мышц и части сгибателей пальцев | Дефицит ограничен зоной локтевого нерва; движения плеча не нарушены, но нет признаков широкой C8–T1-плексопатии |
| Радикулопатия C8–T1 | Корешки спинномозговых нервов | Слабость кисти и пальцев, чувствительные расстройства по медиальной поверхности конечности | Корешковая боль, изменения рефлексов и возможные признаки поражения позвоночника |
| Паралич Клюмпке с синдромом Горнера | C8–T1 с вовлечением симпатического пути | Двигательный дефицит кисти и пальцев | Сочетание с ипсилатеральными птозом, миозом и энофтальмом указывает на распространение поражения |
Таким образом, сочетание сохранной функции плеча с выпадением движений пальцев является ключевым клиническим критерием поражения нижнего ствола плечевого сплетения. Для уточнения уровня повреждения используют исследование чувствительности, электромиографию и электронейрографию; при травме или подозрении на компрессию показана визуализация плечевого сплетения. Тактика лечения зависит от причины и тяжести поражения и может включать иммобилизацию, реабилитацию, нейропротективные мероприятия и реконструктивную операцию при стойком повреждении нервных структур.